主動(dòng)脈夾層，屬于心臟病的高危情況，一旦發(fā)作就會(huì)嚴(yán)重危及生命，拖延1小時(shí)，死亡率就會(huì)上升1%-2%，且48小時(shí)內(nèi)死亡率為50%，一周內(nèi)80%的患者會(huì)發(fā)生死亡。

主動(dòng)脈夾層是一種什么感覺？

01.

突發(fā)劇烈性疼痛：

一發(fā)病就非常劇烈，而無逐漸加重的過程，疼痛性質(zhì)可呈刀割樣、撕裂樣，患者可因劇痛而出現(xiàn)煩躁、焦慮、大汗、暈厥等。

02.

血壓變化：

主動(dòng)脈夾層患者通常可出現(xiàn)面色蒼白、焦躁、大汗、呼吸急促等休克表現(xiàn)，但血壓反而升高，或僅輕度下降。

03.

夾層擴(kuò)展引起的相關(guān)癥狀：

心血管系統(tǒng)：Stanford A型夾層血腫通�？衫奂爸鲃�(dòng)脈瓣，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，急性期甚至可引起左心衰竭。

神經(jīng)系統(tǒng)：夾層擴(kuò)展累及無名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈時(shí)，引起腦與脊髓的供血不足，分別可出現(xiàn)頭暈、失語(yǔ)、神志不清、肢體麻木、截癱、肢體感覺異常、昏迷等相應(yīng)的臨床癥狀。

呼吸系統(tǒng)：夾層進(jìn)一步擴(kuò)展可壓迫氣管、支氣管引起咳嗽等刺激癥狀，夾層血腫破裂入胸腔時(shí)，可因胸腔積血引起胸痛、咯血、呼吸困難等，病情如進(jìn)一步發(fā)展可引起出血性休克。

消化系統(tǒng)：當(dāng)夾層血腫累及腹主動(dòng)脈及其分支血管時(shí)，可相應(yīng)的引起惡心、嘔吐、劇烈腹痛等類似急腹癥的表現(xiàn)；血腫壓迫食道，可引起吞咽障礙。

泌尿系統(tǒng)：夾層向下繼續(xù)擴(kuò)展可累及腎動(dòng)脈，引起腎臟急性缺血，從而出現(xiàn)腰痛、血尿、急性腎衰竭、腎性高血壓等并發(fā)癥。

夾層最終可擴(kuò)展至髂動(dòng)脈，引起下肢供血不足，臨床上可表現(xiàn)為下肢無力、疼痛、腫脹、皮膚蒼白以及皮溫降低，甚至出現(xiàn)缺血性壞死。

主動(dòng)脈夾層應(yīng)該哪些檢查？

01.

實(shí)驗(yàn)室檢查

胸痛且高度懷疑急性主動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)完善常規(guī)檢查如血常規(guī)及血型、尿常規(guī)、肝腎功、血?dú)夥治�、血糖、傳染病篩查、心肌酶、肌紅蛋白、凝血5項(xiàng)（包括 D-二聚體）和血脂檢查。這些檢查有助于鑒別診斷及評(píng)估臟器功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)減少術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間。

研究表明，發(fā)病24h內(nèi)當(dāng)D-二聚體達(dá)到臨界值500ug/L時(shí)，其診斷急性主動(dòng)脈夾層的敏感性為100%，特異性為67%，故可作為急性AD診斷的排除指標(biāo)。

02.

影像學(xué)檢查

主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)檢查目的是要對(duì)全主動(dòng)脈進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括主動(dòng)脈夾層受累的范圍、形態(tài)，不同部位主動(dòng)脈的直徑、主動(dòng)脈瓣及各分支受累情況，與周圍組織的關(guān)系，以及主動(dòng)脈夾層的其他相關(guān)表現(xiàn)如心包積渡、胸腔積液及臟器缺血情況等。具體如下：

CT：由于其普及性、快速采集、多鐘后處理方法100%的敏感性及98%-99%的特異性而廣泛應(yīng)用于臨床，可作為可疑主動(dòng)脈夾層患者的首選術(shù)前檢查手段。

MRI：對(duì)于碘過敏、腎功能損傷、妊娠及甲狀腺功能亢進(jìn)或其他CTA檢查相對(duì)或絕對(duì)禁止的患者，MRI可以作為首選的替代檢查方式。

超聲心電圖：由于其便攜性強(qiáng)，可用作各種狀態(tài)患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后評(píng)價(jià)。

血管造影：作為一種侵入性有創(chuàng)操作，血管造影不作為主動(dòng)脈夾層的常規(guī)診斷檢查手段，僅作為Standford B型主動(dòng)脈夾層行覆膜支架置入手術(shù)中的輔助檢查