這是早前腎為先遇到的真實(shí)病例：是一位中年男性患者（55歲），大約半年多前，單位體檢曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過尿蛋白2+，那時(shí)檢查的腎功能是正常的，其它體檢項(xiàng)目并不見到明顯異常。又過了三個(gè)多月，患者發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)輕度水腫，但并無尿量明顯減少。在當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血肌酐（SCr）379.4μmol/L，腎臟彩超無腫大現(xiàn)象（也無明顯縮小），同時(shí)估算出的腎小球?yàn)V過率（GFR）為14.5ml/min（以“血肌酐+年齡+男性”并通過CKD-EPI公式計(jì)算得出），然后給出了慢性腎臟病（CKD ）5期（尿毒癥）的診斷。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，然而，療效并不好。

患者于兩個(gè)多月前，我們對(duì)其作了全面檢查，給出的診斷則是腎病綜合征（膜性腎病）并急性腎衰竭，經(jīng)糖皮質(zhì)激素、抗凝、利尿、降脂及對(duì)癥等治療后，患者的腎功能完全恢復(fù)，血肌酐降至正常范圍，尿蛋白下降，其它指標(biāo)也逐漸恢復(fù)。也就是說，該患者的腎衰竭完全治愈了，血肌酐逆轉(zhuǎn)了過來。

如上病例，出現(xiàn)了四個(gè)關(guān)鍵詞，分別為“尿毒癥”、“腎衰竭”、“治愈”及“逆轉(zhuǎn)”等。這里需要搞清楚如下四個(gè)問題，才不至于出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤，對(duì)治療也是非常有幫助的。

1.尿毒癥也是腎衰

尿毒癥是這樣定義的，即各種腎病導(dǎo)致的腎臟功能漸進(jìn)性不可逆轉(zhuǎn)性減退致慢性腎臟病到了終末期階段，則為尿毒癥（也稱為CKD 5期）。或者說，慢性腎臟病5期或慢性腎衰竭晚期就是尿毒癥。因此，尿毒癥也是腎衰的原因就在于此。當(dāng)然了，尿毒癥是腎衰竭中的慢性腎衰竭，而不是急性腎衰竭（或急性腎損傷），這一點(diǎn)需要明確。本文開頭的這樣患者，從發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+到血肌酐明確升高已經(jīng)超過三個(gè)月，確實(shí)可診斷為慢性腎臟病，但是卻不能對(duì)其草率作出慢性腎衰竭的診斷，更不能隨便診斷尿毒癥。

2.腎衰竭不一定就是尿毒癥

到了慢性腎衰竭晚期，就可作出尿毒癥的診斷。然而，慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全）早期與中期都不可以作出尿毒癥的診斷，或許以后會(huì)進(jìn)展成尿毒癥，但是此時(shí)并不是尿毒癥。另外，急性腎損傷或急性腎衰竭，也屬于腎衰竭，這就更不能作出尿毒癥的診斷。本文開頭的這樣患者，本來以為是慢性腎衰竭（CKD 5期），可實(shí)際上是急性腎衰竭，膜性腎病并發(fā)的特發(fā)性急性腎衰竭。因此，腎衰竭不一定就是尿毒癥。

3.有時(shí)，以SCr得出的eGFR不能作為尿毒癥的診斷依據(jù)

一般來說，慢性腎衰竭患者，通常以血肌酐（SCr）的化驗(yàn)結(jié)果來作為估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）最主要指標(biāo)。如果eGFR＜15ml/min，就可以診斷為慢性腎臟病5期（即尿毒癥）。然而，這里是有前提條件的，必須排除急性腎衰竭或合并急性腎損傷。而本文開頭的這位患者，腎衰竭的診斷是急性腎衰竭，因此，若以此得出的eGFR是不能作為尿毒癥的診斷依據(jù)與分期標(biāo)準(zhǔn)的。本文開頭的這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷，顯然是錯(cuò)誤的。按照慢性腎衰竭或尿毒癥治療，療效當(dāng)然不會(huì)很好，更重要的是會(huì)錯(cuò)過治愈或逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)。

4.急性腎衰竭能治愈，慢性腎衰竭不能

不能說所有急性腎衰竭（或急性腎損傷）都能治愈，但是，只要能夠及時(shí)規(guī)范治療，絕大多數(shù)急性腎衰竭是能夠治愈，至少說有希望治愈，將血肌酐逆轉(zhuǎn)至正常范圍以內(nèi)。本文開頭提到的這樣患者就屬于這一種情況。與急性腎衰竭不同的是，只要診斷正常，慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全）是無法治愈的，血肌酐也不可能逆轉(zhuǎn)。至于已經(jīng)進(jìn)展到了慢性腎衰竭晚期的尿毒癥更無法治愈。萬幸的是，本文開頭的這位患者并不是慢性腎衰竭晚期的尿毒癥，否則也是無法治愈或逆轉(zhuǎn)的。

還不清楚“尿毒癥”、“腎衰竭”、“治愈”及“逆轉(zhuǎn)”等這四個(gè)關(guān)鍵詞的含義嗎？腎友千萬不能搞錯(cuò)了，否則不僅會(huì)造成誤診，而且會(huì)影響療效。