近日，各省陸續(xù)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)的有關(guān)文件并形成自己的特色版本，貴州24個(gè)，江西29個(gè)，內(nèi)蒙古30個(gè)，剛剛下發(fā)征求意見稿的四川同樣也有29個(gè)，各省基本上數(shù)量相當(dāng)，體現(xiàn)了一種姿態(tài)，即充分貫徹國(guó)家有關(guān)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的精神，同時(shí)各省也不約而同的形成了一種對(duì)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的思考，在轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)版形成特色省版的基礎(chǔ)上，下一步，本省的藥品支付標(biāo)準(zhǔn)如何制定？！

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）要求，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購(gòu)藥品，以中選價(jià)格為基準(zhǔn)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。2號(hào)文的出臺(tái)，已經(jīng)沒有了藥品支付標(biāo)準(zhǔn)三年過(guò)渡期的說(shuō)法。目前各省通行的做法是，對(duì)同一通用名下的原研藥、參比、過(guò)評(píng)品種，原則上按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)、梯度調(diào)整”的原則進(jìn)行支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。其中，對(duì)部分未中選品種采購(gòu)價(jià)格與中選品種價(jià)格差異較大的情況，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，逐步趨同中選品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家和省級(jí)組織藥品集中帶量采購(gòu)和使用的中選品種，中選價(jià)格即為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下未中選的原研藥和參比制劑價(jià)格高于中選價(jià)格的，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，3年內(nèi)調(diào)整到位。

2015年7號(hào)文至今，藥品采購(gòu)呈現(xiàn)著較大變化，而作為藥價(jià)調(diào)整的另一個(gè)主要選項(xiàng)——醫(yī)保談判，同樣也承擔(dān)著這個(gè)責(zé)任。尤其是在去年國(guó)家新版醫(yī)保目錄形成的過(guò)程中，有關(guān)方面從藥品醫(yī)保支付限定入手，開展了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)。在試點(diǎn)過(guò)程中，根據(jù)企業(yè)自愿申請(qǐng)，將納入試點(diǎn)范圍的藥品支付范圍同步恢復(fù)至藥品說(shuō)明書。從2016年國(guó)家相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的征求意見稿的全面推進(jìn)，再到2021年借助國(guó)談小試牛刀、穩(wěn)定推行，不難看出，隨著帶量采購(gòu)和醫(yī)保談判的雙軌并進(jìn)，隨著藥品價(jià)格日益回歸理性，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)從試點(diǎn)開始，陸續(xù)再全面推廣，已經(jīng)只是一個(gè)時(shí)間問(wèn)題。

國(guó)談和國(guó)采，支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)錨定，但對(duì)于大量的兩非品種（非國(guó)變及非帶采）來(lái)說(shuō)，則充滿著變數(shù)。依據(jù)規(guī)定，兩非藥品以掛網(wǎng)價(jià)格為基礎(chǔ)，按量?jī)r(jià)加權(quán)原則確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)文件要求，以本�。▍^(qū)、市）前一自然年度采購(gòu)數(shù)量（以最小計(jì)數(shù)單位計(jì)）最大規(guī)格作為代表品，根據(jù)實(shí)際交易價(jià)格、采購(gòu)數(shù)量進(jìn)行量?jī)r(jià)加權(quán)平均，確定本省份該藥品代表規(guī)格的支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)同一通用名下其它規(guī)格，以代表規(guī)格支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，按差比價(jià)進(jìn)行規(guī)格差比。形成不同規(guī)格藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。但現(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了，隨著各省2022年不得完成少于100個(gè)藥品的任務(wù)下達(dá)，大量的兩非品種將轉(zhuǎn)向并成為帶量采購(gòu)品種，成為帶量采購(gòu)品種之前，尚可加權(quán)平均取代表品進(jìn)行計(jì)算，成為帶量采購(gòu)品種之后呢？如果過(guò)評(píng)，根據(jù)現(xiàn)在各省就低不就高的原則，大概率所謂按通用名確定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)可能又會(huì)形成中選價(jià)格不一致但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一致的局面。而對(duì)于尚未過(guò)評(píng)的品種，則是根據(jù)帶量中選結(jié)果，要依據(jù)同一通用名同一質(zhì)量分組原則確定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，這就直接又打破了原來(lái)兩非品種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的身份，讓大量的品種從“兩非”變成“一非”。

總體來(lái)看，2022年或許只是一個(gè)開端，2023年，也就是在國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)已經(jīng)經(jīng)歷了第一個(gè)五年過(guò)后的新一年，全品種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)有更進(jìn)一步的動(dòng)作。醫(yī)保部門的速度現(xiàn)在是越來(lái)越快，而且是有計(jì)劃、有部署、有時(shí)間節(jié)點(diǎn)、有既定完成規(guī)劃。等到醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)真正能夠全面推開的那一天，藥品帶量采購(gòu)恐怕又會(huì)發(fā)生新的變化。