很多朋友問我，網(wǎng)上說幽門螺桿菌是胃癌的元兇，

我體檢發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌陽性（以下簡稱HP），能吃能喝、不疼不脹，沒有任何癥狀，要不要治療呢？不治療會不會得胃癌呢？

其實(shí)，他們的潛臺詞大多是：最好不治療；

但又擔(dān)心會得胃癌，很糾結(jié)。

回答這個問題，醫(yī)生往往要了解很多您的情況，比如年齡、性別、既往史、家族史、過敏史、生活飲食習(xí)慣、甚至工作環(huán)境。。。

不同的人，會有不同的建議和方案。

但是大多數(shù)情況下，很多消化科醫(yī)生都會建議根除治療。

我國幽門螺旋桿菌（以下簡稱HP）的感染率高達(dá)50%—67%，意味著幾乎每兩個人中，就有一個人被感染。 研究表明，感染者中大約有1-3%的人最終會演變成胃癌。 而我國有7億人感染，即便是1%的感染者不加治療罹患胃，那么將有700萬人是胃癌的候選人。是非常令人恐怖的數(shù)字！

到底哪些人需要治療？具體細(xì)節(jié)，今天，咱們就聊聊。

一、先從兩個病例說起：

2020年4月18日，一位45歲的男性病人，自訴平素健康，近伴個月食欲下降、惡心、打嗝、腹脹；

3年前體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性，并未根除治療，有消化道腫瘤家族史；

檢查發(fā)現(xiàn)，胃癌合并結(jié)腸、腹膜、肝多處轉(zhuǎn)移，早已喪失手術(shù)機(jī)會，5月30日就不幸去世了，短短40來天。

抖音知名主播“古月天龍”于2020年5月30日去世

今年8月19日，我們還發(fā)現(xiàn)了一例32歲女性早期胃癌，她是一個二胎媽媽，二寶才2歲。 數(shù)年前偶然體檢發(fā)現(xiàn)碳14呼氣陽性+++，也沒有什么大毛病，沒有太在意，一直拖著。 近期發(fā)現(xiàn)納差、惡心，胃鏡發(fā)現(xiàn)胃體前壁可疑病灶，病理結(jié)果顯示胃腺癌。 好在，是一個早癌。 經(jīng)評估，屬于黏膜內(nèi)癌，高分化，沒有淋巴和脈管侵潤，病灶在1cm左右，符合內(nèi)鏡下治療指征。順利實(shí)施了ESD術(shù)，手術(shù)完美。 兩位患者其實(shí)在幾年前的常規(guī)查體中均已發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，當(dāng)時因?yàn)闆]癥狀，所以都沒有理會。 雖然HP不是胃癌的唯一因素，但是是一個主要因素，甚至是一個催化劑； 如果當(dāng)時能夠根除，也許就可以避免這么嚴(yán)重的后果和風(fēng)險了，至少不會發(fā)展的如此迅速。

二、沒有癥狀＝?jīng)]有病嗎？

研究表明，HP感染并不是所有的人都會感到有癥狀，但是100%都會在組織學(xué)上發(fā)生活動性胃炎。

所以，沒感覺到不適癥狀，不代表就沒有問題！

反過來也一樣，有癥狀也不一定就有感染。

目前的研究發(fā)現(xiàn)，感染幽門螺桿菌的病人當(dāng)中，只有30%左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。

剩下的70%的患者基本沒有什么癥狀。

100%會有胃粘膜炎癥；

有70%的人沒有明顯癥狀；

有15-20%的人患有十二指腸潰瘍、胃潰瘍或潰瘍出血;

有10%的人有消化不良的癥狀；

還有1-3%的可能罹患胃癌、胃MALT淋巴瘤；

研究顯示，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會有活動性胃炎，胃黏膜都會存在炎性反應(yīng)，包括慢性和活動性炎性反應(yīng)，慢性炎性反應(yīng)表現(xiàn)為胃黏膜淋巴細(xì)胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成，活動性炎癥主要表現(xiàn)為胃黏膜中性粒細(xì)胞浸潤。

這些表現(xiàn)在內(nèi)鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者并不一定感覺得到。

李兆申院士曾說過：“消化道腫瘤的早期癥狀，就是沒有癥狀！”

許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至有的中重度的異型增生、胃癌，都沒有任何明顯癥狀，或者即使有一些癥狀，也多多沒有特異性，不容易鑒別。

臨床上胃癌的癌前病變，比如腸化、異型增生，嚴(yán)重萎縮，大多是沒有癥狀在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的。

在一個，我國胃癌70%-80%發(fā)現(xiàn)時候都是中晚期，也是在早期沒有癥狀才被忽略的，等到有癥狀，火燒眉毛了，才來做胃鏡，很多人活不過5年（進(jìn)展期胃癌的五年存活率＜30%）。

總之一句話，感染了hp，你沒感覺到癥狀，并不表示它對你很友好，只是還沒到時候。

三、幽門螺桿菌有哪些危害？

2019年4月19日我國發(fā)布的《幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》首次全面地闡述了幽門螺桿菌的危害，和根除治療的重要性：

1、幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發(fā)病率和死亡率；

2.胃炎

幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎。

3.消化性潰瘍

Hp感染者中，大約15%~20%會患上消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。

4.胃惡性腫瘤

約1%的Hp感染者會發(fā)生胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。

我國有14億人，就算50%的感染率，那么將有7億人感染，即使1%會因?yàn)楦腥綡P而罹患胃癌，那也將是700萬人，是個十分恐怖的數(shù)字！

5.消化不良

Hp感染者大約5%~10%會發(fā)生Hp相關(guān)的消化不良。

6.其他疾病

增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等少見胃病，以及缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏癥等胃外疾病。

四、不根除HP，何談預(yù)防胃癌？

幽門螺桿菌（HP）已定性為一類致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜萎縮、腸化也已經(jīng)被公認(rèn)為胃癌發(fā)病的前期病變。所以2014年在日本京都，全世界的醫(yī)學(xué)專家達(dá)成共識，預(yù)防和根除HP感染，應(yīng)該作為預(yù)防胃癌的首要手段。

在日本，通過根除HP而達(dá)到了大大降低胃癌的發(fā)病率的目的。

2013年2月21日，日本開始實(shí)施消滅胃癌計(jì)劃，對12~20歲人群進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，并將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫(yī)保范疇。

實(shí)施該策略后，預(yù)期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。

日本胃癌的發(fā)病率雖然很高，但因胃癌死亡的比率卻很低，五年存活率達(dá)到了80%以上。

反觀中國，據(jù)2017年中國癌癥中心公布數(shù)據(jù)顯示，2015年度新發(fā)胃癌68萬例，因胃癌死亡49.8萬例，5年生存率不足30%。

日本雙率持續(xù)降低的原因，主要是得益于胃鏡的普及，和全民消滅HP計(jì)劃的實(shí)施！這值得我們借鑒和學(xué)習(xí)。

日本逆天的治愈率得益于全民根除HP

五、我國有7億人感染，即使1%的罹患率，就是700萬人

中國是HP感染的大國，有7-8億感染者，假如只有1%的人最終罹患胃癌，那么也將是六、七百萬的恐怖數(shù)字！

所以，預(yù)防和根除HP任重而道遠(yuǎn)。

以下是權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)字：

可見中國的一句俗話“十人九胃”，并非空穴來風(fēng)！

• 目前我國約有7億人感染此病菌，約占總?cè)丝?0-56%。

• 青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右，

• 50歲以上的人群中感染率為50%~80%，

• 胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達(dá)幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；

• 萎縮性胃炎患者檢出率更高達(dá)90%。

• 在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作“傳染病”。

• 兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39% 。

• Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加；

如此龐大的感染人群，加上我國的家庭結(jié)構(gòu)、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實(shí)現(xiàn)。

那么就要在確認(rèn)感染后，及時根除，以防后患！

六、40歲前受益最大、萎縮、腸化前根除可完全消除胃癌風(fēng)險

胃癌的發(fā)展模式叫做Correa模式：

根除Hp可改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。

所以，在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進(jìn)程，幾乎可完全消除胃癌發(fā)生風(fēng)險。

已發(fā)生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進(jìn)展，也可不同程度降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險。

因此，根除Hp的最佳年齡為18～40歲。

近期一項(xiàng)來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展H.p根除也可獲益，但其降低胃癌發(fā)生率的效果要在根除10年后才能顯現(xiàn)。

日本的一項(xiàng)針對有胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃炎患者的調(diào)查結(jié)果顯示：10年內(nèi)罹患胃癌的患者比例，

沒有感染幽門螺桿菌的罹患率為0%，

而感染幽門螺桿菌的比例則為2.9%。

另一項(xiàng)研究顯示：

早期胃癌治療后根除幽門螺桿菌除菌的患者，與幽門螺桿菌未除菌的患者相比，3年內(nèi)發(fā)新發(fā)胃癌的幾率明顯降低，數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果相差了三倍。

七、哪些人必須根除？

目前國內(nèi)關(guān)于無癥狀是否根除，還有兩派意見。

“鷹派”以李兆申院士為代表，建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都建議根除，而且越早越好。

而“鴿派”卻擔(dān)心會破壞菌落平衡、抗生素耐藥、醫(yī)療資源浪費(fèi)等等，一直比較保守和謹(jǐn)慎。

但兩派的共識一般如下：

14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。

以下人群建議檢測并根除：

1.年齡大于等于40歲；

2.胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾�。�

4.胃癌患者一級親屬；

5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。

6.有長期服用包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體抗炎藥的人群。

而我國最新出臺的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)》，卻給出了更為客觀的建議：

所有成年人，只要沒有抗衡因素，無論有無癥狀，都建議根除治療！

該《共識》認(rèn)為：

1、幽門螺桿菌不是益生菌，是傳染病，根除之是預(yù)防胃癌最為重要的可控手段；

2、根據(jù)日本的經(jīng)驗(yàn)，18-40歲之間，根除受益最大；

3、在淺表性胃炎或無癥狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預(yù)防腸型胃癌；

4、根除hp利大于弊；沒有直接證據(jù)表明對某些疾病呈正相關(guān)；

5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，推薦使用含有鉍劑的四聯(lián)療法；

6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查并根除。

李兆申院士說： 無論什么時候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應(yīng)該根除，不分年齡、不分時間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大。

八、小結(jié)

1、檢查是否感染，一般常用的檢測手段是碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，簡單、快捷、無創(chuàng)、無痛、準(zhǔn)確。

2、治療一般推薦含鉍劑的四聯(lián)療法，療程10-14天。

3、治療后一個月復(fù)查呼氣試驗(yàn)，此時，最好連胃鏡一起做。

4、感染幽門螺桿菌不一定會得胃癌，但畢竟是一個高危因素；

5、根除后，還要注意飲食衛(wèi)生，提倡公筷、公勺，最好分餐，防止再次感染。