2022年《中國(guó)醫(yī)保目錄》已經(jīng)公布。

（一）$君實(shí)生物-U(SH688180)$ 成為最大贏家，降價(jià)幅度僅僅只有-9%。

$信達(dá)生物(01801)$ 降幅最大-62%，百濟(jì)神州降價(jià)幅度也達(dá)到了-33%。

恒瑞醫(yī)藥PD-1不愿意降價(jià)，新適應(yīng)癥談判失敗。

（二）君實(shí)生物PD-1納入醫(yī)保目錄的三個(gè)適應(yīng)癥，都是獨(dú)家適應(yīng)癥。

百濟(jì)神州替雷利珠單抗，只能二線治療PD-L1高表達(dá)尿路上皮癌，適應(yīng)癥較窄。而且面臨阿斯利康代理商的競(jìng)爭(zhēng)。

君實(shí)生物二線治療尿路上皮癌，無(wú)論是PD-L1高表達(dá)，還是低表達(dá)都可以。

（三）PD-1肝細(xì)胞癌適應(yīng)癥尷尬了

羅氏的貝伐珠單抗（聯(lián)合T藥）一線治療肝細(xì)胞癌納入醫(yī)保目錄，每年費(fèi)用16.75萬(wàn)元 。

#信達(dá)生物# 信迪利單抗（聯(lián)合貝伐珠單抗）一線治療肝細(xì)胞癌納入醫(yī)保目錄，但是貝伐珠單抗卻不能醫(yī)保支付，其實(shí)是輸家，每年費(fèi)用18.97萬(wàn)元 。

（四）PD-1肺癌適應(yīng)癥進(jìn)一步內(nèi)卷

PD-1非鱗非小細(xì)胞肺癌一線治療，恒瑞醫(yī)藥、信達(dá)生物、百濟(jì)神州三家公司都進(jìn)入了醫(yī)保目錄。

為了方便比較各家公司PD-1治療費(fèi)用。根據(jù)各家公司PD-1最大的適應(yīng)癥——#非小細(xì)胞肺癌肺癌一線# 治療方案，每三周一次（一個(gè)療程）。

80%的中國(guó)人參與的醫(yī)保是#城鄉(xiāng)居民醫(yī)保#，而不是職工醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔報(bào)銷40%費(fèi)用。

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的非官方宣布定價(jià)進(jìn)行估算：

（a）體重＜50kg患者

信達(dá)生物的性價(jià)比最高，報(bào)銷40%后的費(fèi)用是2.2萬(wàn)元，且已獲批了適應(yīng)癥。

（b）體重＞60kg患者

醫(yī)保支付以后，$信達(dá)生物(01801)$ 費(fèi)用最低。

但按照既往研究數(shù)據(jù)信達(dá)的臨床研究中的療效有待進(jìn)一步的比較。

（c）信達(dá)生物PD-1鱗狀非小細(xì)胞肺癌一線療效數(shù)據(jù)最差，非頭對(duì)頭

信達(dá)生物PD-1有一個(gè)缺陷，鱗狀非小細(xì)胞肺癌一線治療方案是:信迪利單抗+吉西他濱+鉑類，客觀緩解率ORR=44.7%最低，無(wú)進(jìn)展生存期PFS=5.5個(gè)月最低。

標(biāo)準(zhǔn)治療方案是——PD-1+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡鉑。

（五）PD-1食管鱗癌一線治療適應(yīng)癥

由于只有$恒瑞醫(yī)藥(SH600276)$ PD-1納入了食管鱗癌二線治療適應(yīng)癥。

所以，各家PD-1食管鱗癌一線治療適應(yīng)癥，都是自費(fèi)推廣。由于PD-1已經(jīng)大幅降價(jià)，療效可能才是臨床醫(yī)生和患者的關(guān)注重點(diǎn)。

（六）國(guó)產(chǎn)PD-1四小強(qiáng)總結(jié)

1. 信達(dá)：2021醫(yī)保談判成功將其肺癌適應(yīng)癥納入，2020作為唯一一家進(jìn)入醫(yī)保的PD1，已經(jīng)占了入院最后一公里的先手，在均為適應(yīng)癥納入醫(yī)保且營(yíng)銷團(tuán)隊(duì)規(guī)模相當(dāng)?shù)臈l件下，價(jià)格最便宜，囊括NSCLC腺癌和鱗癌，優(yōu)勢(shì)最明顯，但需注意其鱗癌數(shù)據(jù)的臨床接受程度。

信達(dá)肝癌適應(yīng)癥是當(dāng)前唯二的一線IO治療組合之一，盡管自有Combo價(jià)格會(huì)被詬病，但貝伐類似物的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也逐漸硝煙漸起，估計(jì)會(huì)有一定的市場(chǎng)推廣手段彌補(bǔ)。

2. 君實(shí)：作為第一個(gè)批準(zhǔn)的國(guó)產(chǎn)PD1，但是研發(fā)進(jìn)度落后、商業(yè)推廣不振、醫(yī)保落后等因素處于頹勢(shì)，但此次醫(yī)保已將其所有批準(zhǔn)適應(yīng)癥納入其內(nèi)，在加強(qiáng)小癌腫進(jìn)院的最后一公里后，期待進(jìn)一步的大癌腫適應(yīng)癥批準(zhǔn)。

3. 百濟(jì)：納入了肺癌腺癌和鱗癌適應(yīng)癥、肝癌二線，肺癌療效數(shù)據(jù)和價(jià)格可與信達(dá)進(jìn)行PK，后續(xù)考驗(yàn)的是各自的營(yíng)銷力的時(shí)刻了。

4. 恒瑞：無(wú)適應(yīng)癥入圍2021醫(yī)保，預(yù)計(jì)會(huì)有一定的商業(yè)促銷手段PK友商。