高血壓急癥和亞急癥，不可舌下含服硝苯地平！來(lái)源 | 藥評(píng)中心作者 | Gcplive硝苯地平片，又名心痛定，因起效迅速，降壓作用顯著，曾是高血壓、心絞痛患者的常用藥物。但是，自從20世紀(jì)90年代報(bào)道硝苯地平片增加心血管疾病的死亡率，硝苯地平片的臨床地位逐漸下降。一、舌下含服與口服硝苯地平片的區(qū)別

1.舌下含服吸收更快口服硝苯地平，30分鐘血藥濃度達(dá)到峰值；舌下含服，20分鐘血藥濃度達(dá)到峰值。口服硝苯地平，15分鐘起效，1~2小時(shí)作用達(dá)峰值；舌下含服，2~3分鐘起效，20分鐘達(dá)峰值。2.舌下含服吸收更多口服硝苯地平幾乎完全吸收。但由于存在顯著的腸道和肝臟首過(guò)效應(yīng)，硝苯地平口服生物利用度約為45-56%。因?yàn)樯嘞潞�服硝苯地平可以避免腸道和肝臟的首過(guò)效應(yīng)，生物利用度大大提高，相同劑量下降壓作用更強(qiáng)！二、舌下含服硝苯地平的潛在危害國(guó)內(nèi)研究者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，盡管給藥劑量不大，但是舌下含服硝苯地平的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)5.4%~7.5%。

心腦血管不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制：舌下含服硝苯地平后，外周血管劇烈擴(kuò)張，外周血管血流量增加，而心臟與腦血管血流量相對(duì)減少，出現(xiàn)所謂的竊血現(xiàn)象，引起腦實(shí)質(zhì)損害和心肌缺血、心梗。另外，舌下含服硝苯地平后血壓驟降，引起交感神經(jīng)反射性功能亢進(jìn)，使心動(dòng)過(guò)速，心臟耗氧量增加，可加重心肌缺血癥狀。三、高血壓急癥和亞急癥，不可舌下含服硝苯地平！對(duì)于高血壓急癥患者，過(guò)快或過(guò)度降壓容易導(dǎo)致組織灌注壓降低，誘發(fā)缺血事件。對(duì)于高血壓亞急癥患者，沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明緊急降壓治療可以改善預(yù)后。因此，無(wú)論是高血壓急癥還是高血壓亞急癥，國(guó)內(nèi)外臨床診療指南均不推薦舌下含服硝苯地平。

四、妊娠高血壓，硝苯地平片和緩釋片孰優(yōu)孰劣？妊娠期高血壓患者，可以使用拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴、尼卡地平等。2019年版《妊娠期高血壓疾病血壓管理專(zhuān)家共識(shí)》：因?yàn)?span style="font-weight: 700; border: 0px; margin: 0px; padding: 0px;">硝苯地平片，起效快，降壓幅度大，可出現(xiàn)心跳加快、頭痛等，可用于住院妊娠期高血壓疾病血壓嚴(yán)重升高時(shí)緊急降壓，不推薦作為常規(guī)降壓治療。硝苯地平緩釋片，可用于備孕期及妊娠期各個(gè)階段，尤其是妊娠中晚期重度高血壓。

用法用量：硝苯地平緩釋片，每次10~20mg，1次/12h，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大使用劑量60mg/d。溫馨提示：口服硝苯地平控釋片，24小時(shí)內(nèi)近似恒速釋放硝苯地平，與硝苯地平緩釋片相比，降壓更穩(wěn)定，對(duì)心率的影響較小。2018年《中國(guó)高血壓防治指南》認(rèn)為，妊娠期高血壓患者也可以選用硝苯地平控釋片（每次30~60mg，每日一次）。