「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」是一個(gè)「兩面派」。

近幾年，在政策的傾斜下，全國(guó)大多數(shù)省份均已開(kāi)啟「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」試點(diǎn)，并開(kāi)始與線(xiàn)下護(hù)理站、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)等結(jié)合，也涌現(xiàn)了一些做得不錯(cuò)的醫(yī)院案例。這是「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」的A面。

而在B面，更多的醫(yī)院并沒(méi)有開(kāi)展「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」業(yè)務(wù)，也沒(méi)有相應(yīng)的投入計(jì)劃。某「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」平臺(tái)華北地區(qū)運(yùn)營(yíng)人員周生（化名）告訴健康界，苦于不賺錢(qián)和風(fēng)險(xiǎn)高，一些地方醫(yī)院沒(méi)有推動(dòng)「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」的積極性，更別提精細(xì)化運(yùn)營(yíng)。數(shù)據(jù)顯示，有的醫(yī)院雖開(kāi)展了試點(diǎn)，但4個(gè)月僅做了10單。

哪一面更接近真實(shí)的「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」？它會(huì)成為一門(mén)好「生意」嗎？

挑戰(zhàn)幾重？

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院官網(wǎng)上，記錄了一位患者的真實(shí)故事：

「他距離南寧400多公里，交通耗時(shí)8個(gè)多小時(shí)，單程票價(jià)是160元，往返一次需要花費(fèi)320元。按照一名患者在治療期間平均要進(jìn)行16次的導(dǎo)管維護(hù)計(jì)算，他和陪同親屬光是在路費(fèi)上就要花費(fèi)上萬(wàn)元，這對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是沉重的負(fù)擔(dān)�！�

這是「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」可以覆蓋的典型場(chǎng)景——患者出不來(lái)，護(hù)士上門(mén)去。

2010年，原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知。

2010年3月武漢市中心醫(yī)院率先開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。當(dāng)時(shí)，護(hù)理人員看到了患者真實(shí)需求，「比如癌癥患者出院，通常留置PICC導(dǎo)管，需要每7天護(hù)理一次。有患者不方便來(lái)回跑醫(yī)院，我們護(hù)士就去上門(mén)服務(wù)�！贯t(yī)院護(hù)理部主任付阿丹回憶。

彼時(shí)，還沒(méi)有「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」的概念，武漢市中心醫(yī)院通過(guò)隨訪(fǎng)到家服務(wù)有需求的患者。在該院副院長(zhǎng)蔡威看來(lái)，隨訪(fǎng)是疾病治療的重要環(huán)節(jié)，能夠加速患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，也使其更快地投入到社會(huì)生活中——而護(hù)理，也是其中重要部分。

患者有需求，醫(yī)院有服務(wù)。但實(shí)際落地，卻面臨諸多難點(diǎn)。

首先是定價(jià)難。隨訪(fǎng)服務(wù)始終沒(méi)有統(tǒng)一定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，上門(mén)護(hù)理服務(wù)也曾一度面臨定價(jià)難。付阿丹介紹，早期護(hù)士上門(mén)服務(wù)，幾近免費(fèi)。醫(yī)院只收取基礎(chǔ)醫(yī)療費(fèi)。對(duì)護(hù)士，沒(méi)有直接補(bǔ)償。

其次是運(yùn)營(yíng)難�！缸o(hù)士是好心上門(mén)滿(mǎn)足患者居家護(hù)理的需求了，但如果這一過(guò)程中發(fā)生了任何問(wèn)題，當(dāng)時(shí)沒(méi)有保險(xiǎn)機(jī)制的保障，也沒(méi)有政策支持，我們其實(shí)還是有一定擔(dān)心的。」付阿丹稱(chēng)。

還有醫(yī)院管理者的觀念問(wèn)題。健康界在采訪(fǎng)中獲悉，一些醫(yī)院的護(hù)理部雖然有意愿開(kāi)展「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」業(yè)務(wù)，但因主管院長(zhǎng)不支持，只能擱淺。周生向健康界直言，「有些院長(zhǎng)的觀念還比較老舊」，一些地方醫(yī)院考慮到業(yè)務(wù)不賺錢(qián)，又要承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)和管理成本，并沒(méi)有在院內(nèi)推廣的積極性。

而一些迫于某些壓力不得不開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)的醫(yī)院，甚至出現(xiàn)了「挑活兒」的行為�！副热鐡Q尿管服務(wù)不接受男性下單，因?yàn)槟行曰颊呖赡馨橛星傲邢俜蚀�，換起來(lái)會(huì)更困難�！怪苌�解釋道��

因此，上門(mén)護(hù)理一度只在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間自愿開(kāi)展，緩慢發(fā)展。

賺不賺錢(qián)？

2019年，事情終于有了轉(zhuǎn)機(jī)。

國(guó)家衛(wèi)健委《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》于當(dāng)年引發(fā)，該文件確定了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)主體、對(duì)象、項(xiàng)目和行為規(guī)范，并厘清了相關(guān)責(zé)任及價(jià)格支付機(jī)制。

曾經(jīng)關(guān)于護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、服務(wù)價(jià)格界定的疑惑有了答案。

熬過(guò)了定位難、監(jiān)管空白的「萌芽期」，經(jīng)歷了2020年新冠疫情沖擊的「調(diào)整期」，后疫情時(shí)代，「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇，開(kāi)始小步慢跑。

雖然該項(xiàng)業(yè)務(wù)剛剛起步，仍然存在不確定性，但這絲毫沒(méi)有降低先行者的熱情。

廣東省第二人民醫(yī)院（下稱(chēng)廣東二院）原副院長(zhǎng)、黨委副書(shū)記李觀明表示，「即使互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理業(yè)務(wù)不賺錢(qián)，也要堅(jiān)持開(kāi)展下去」。

廣東二院是「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」的積極倡導(dǎo)者和實(shí)踐者，早在2016年，該院就推出了互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)，并在2018年推出「互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理MDT」。在「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中， 廣東二院讓利給患者與護(hù)理人員。除了必要的運(yùn)營(yíng)成本外，服務(wù)所得都?xì)w護(hù)士。

和廣東二院一樣，武漢市中心醫(yī)院對(duì)「互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理」也有著高漲的熱情。

「過(guò)去，老百姓不知道『互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理』，患者在醫(yī)院很安心，但卻不愿意從醫(yī)院離開(kāi)�，F(xiàn)在，我們通過(guò)上門(mén)護(hù)理，能讓老百姓居家也安心。」蔡威介紹，武漢市中心醫(yī)院「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」服務(wù)自2019年3月開(kāi)展以來(lái)，已經(jīng)建成了近300人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展至28項(xiàng)，上門(mén)服務(wù)了500多人次，且增量顯著�！高@說(shuō)明，老百姓對(duì)（互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理）服務(wù)是認(rèn)可的，是有需求的�！�

但是僅靠需求和熱情，「不賺錢(qián)」顯然無(wú)法保障業(yè)務(wù)的可持續(xù)性，醫(yī)院為什么要做賠本「買(mǎi)賣(mài)」？

事實(shí)上，先行者都算過(guò)賬，開(kāi)展「互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理」業(yè)務(wù)未必會(huì)讓醫(yī)院賠本，反而可能給他們帶來(lái)了更大的收益。

「互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理」企業(yè)中普達(dá)王忠給健康界算了一筆賬：「醫(yī)院要有競(jìng)爭(zhēng)力，無(wú)非是做學(xué)科建設(shè)、買(mǎi)大型設(shè)備、建新院區(qū)、做服務(wù)，比較下來(lái)顯然是做服務(wù)的成本最低。對(duì)于院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，可能不會(huì)在乎和企業(yè)的分成比這點(diǎn)小錢(qián)，只要能夠服務(wù)好患者和患者周邊的人，下次患者住院，他們還會(huì)想到這家醫(yī)院，這就夠了�！�

兩家先行醫(yī)院也正是看重了這一點(diǎn)！

蔡威表示，「不能單純計(jì)算醫(yī)院的投入產(chǎn)出比，而應(yīng)該放到整個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)背景下。當(dāng)老百姓真正需要線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，他會(huì)第一時(shí)間想到能夠給他安全高效服務(wù)的醫(yī)院。老百姓的口碑就是我們最大的回報(bào)�！�

「單看『互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理』業(yè)務(wù)，可能不賺錢(qián)，或者僅能維持，但通過(guò)服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)，所帶來(lái)的品牌價(jià)值和醫(yī)院的知名度、滿(mǎn)意度提升，是無(wú)價(jià)的�！估钣^明如是說(shuō)。

中普達(dá)慧蘭醫(yī)療業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人趙輝甚至認(rèn)為，「互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理」或許可以成為非頭部醫(yī)院的一大競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)�！阜穷^部醫(yī)院如果沒(méi)特色，會(huì)很艱難�！夯ヂ�(lián)網(wǎng)+護(hù)理』可以打造差異化的服務(wù)，這在產(chǎn)科領(lǐng)域非常明顯。在本地縣級(jí)人民醫(yī)院、婦幼保健院都在爭(zhēng)搶患者的時(shí)候，患者肯定傾向于去服務(wù)更好的醫(yī)院。」

的確如此，高質(zhì)量、高頻次的「服務(wù)」，對(duì)于非區(qū)域頭部醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)疑能成為增加患者粘性、對(duì)抗大醫(yī)院「虹吸效應(yīng)」的利器。

價(jià)值回歸

早在1992年發(fā)表的《護(hù)士進(jìn)修雜志》中，作者左秀芬預(yù)判性的表示：護(hù)理的目的已由單純的疾病防護(hù)，擴(kuò)大到全面保健護(hù)理，從而使護(hù)理工作由以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向家庭、地區(qū)、社會(huì)，體現(xiàn)在人的生、老、病、死的各個(gè)階段，無(wú)論是健康的人或患病的人，只要哪里有人，哪里就有護(hù)理工作。

健康中國(guó)戰(zhàn)略，愈發(fā)凸顯出護(hù)理人的價(jià)值，而護(hù)理的高質(zhì)量發(fā)展，有賴(lài)醫(yī)院大力支持。

金牌護(hù)士CEO丁少磊分析，護(hù)士院內(nèi)平均收入不高，「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」正是給護(hù)理人員收入合理的院外補(bǔ)充，是體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值的方式。

「陽(yáng)光收入提升了，醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性也上來(lái)。而且更重要的是，可以促進(jìn)護(hù)士主動(dòng)提升技能，改善服務(wù)態(tài)度。因?yàn)榧寄懿蛔愕�，不能上門(mén)服務(wù)；院內(nèi)服務(wù)態(tài)度不好的，患者回家也不會(huì)選擇護(hù)士上門(mén)。所以，這還間接提升了患者滿(mǎn)意度�！�

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院（下稱(chēng)內(nèi)蒙古人民醫(yī)院）互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)就是個(gè)極好的例證。醫(yī)院護(hù)理部主任白雪梅告訴健康界，院內(nèi)護(hù)士都很積極希望參與到互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理中�！高@是對(duì)護(hù)理人員『社會(huì)價(jià)值』和『技術(shù)價(jià)值』的雙重肯定，讓我們護(hù)理人員有職業(yè)榮譽(yù)感。」

據(jù)了解，內(nèi)蒙古人民醫(yī)院一方面通過(guò)表彰和宣傳增加護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感，另一方面將服務(wù)所得扣除成本后獎(jiǎng)勵(lì)給護(hù)士，使其得到應(yīng)有的回報(bào)。

2021年早春的一天，醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)張書(shū)評(píng)和護(hù)士吳晨葳意外地收到了周奶奶兒子贈(zèng)送的一面錦旗，上面寫(xiě)著「無(wú)微不至送溫暖，精心護(hù)理送愛(ài)心」十四個(gè)燙金大字。

周奶奶，是張書(shū)評(píng)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)接單服務(wù)的患者。已經(jīng)臥床4年、92歲高齡的周奶奶此前患上了嚴(yán)重的壓瘡。在兩位護(hù)士的精心護(hù)理下，周奶奶現(xiàn)在已經(jīng)徹底恢復(fù)，身體狀況良好。

張書(shū)評(píng)和吳晨葳為86歲老人進(jìn)行骶尾部壓瘡護(hù)理 受訪(fǎng)者供圖

「這是我職業(yè)生涯中第一次，因?yàn)楠?dú)立上門(mén)提供護(hù)理服務(wù)，獲得患者贈(zèng)送的錦旗」，張書(shū)評(píng)告訴健康界，「這比我過(guò)去得到的任何一個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)，都更有意義。」

社會(huì)價(jià)值得以體現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理備受關(guān)注。

「以前，我想醫(yī)院有這種好的項(xiàng)目，我去做就行了。但深入到每一個(gè)家庭后，發(fā)現(xiàn)老人是這個(gè)社會(huì)中需要給予關(guān)注和支持的群體。我們這些有專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，有責(zé)任深入社區(qū)，一定要把這件事兒做好、做大�！箯垥�(shū)評(píng)說(shuō)道。

數(shù)據(jù)顯示，2020年9月15日，內(nèi)蒙古人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)上線(xiàn)至今，已經(jīng)服務(wù)了上千個(gè)訂單，月訂單數(shù)量超120次。張書(shū)評(píng)所在的內(nèi)分泌護(hù)理團(tuán)隊(duì)，是醫(yī)院「互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理」服務(wù)的「護(hù)理標(biāo)兵」，僅張書(shū)評(píng)一人，就曾創(chuàng)下月30余單的好成績(jī)。

不過(guò)，即便如此，白雪梅仍不算滿(mǎn)意�！肝覀儸F(xiàn)在服務(wù)的患者都是剛需，臥床不起，壓瘡已經(jīng)很?chē)?yán)重的。」白雪梅認(rèn)為，「如果有一天，老百姓能接受我們專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才做健康指導(dǎo)，防范于未然，提前干預(yù)，我想才達(dá)到我的預(yù)期�！�