2021年11月14日是第十五個聯(lián)合國糖尿病日，今年的糖尿病日主題是“人人享有糖尿病健康管理”。中國成年人糖尿病發(fā)病率高達11.2%，2型糖尿病占絕大多數，是名副其實的世界第一糖尿病大國。根據權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》的估計，中國三分之一的人口處于糖尿病前期，而肥胖則是成年人2糖尿病最主要的病因和危險因素。教育和預防糖尿病，從向肥胖宣戰(zhàn)開始！

|| 全球3個糖尿病患者就有1個來自中國，大流行的根源是肥胖

根據最新的流行病學研究結果，全球新發(fā)的糖尿病患者近1/3來自中國，中國的的糖尿病發(fā)病率從1980年的0.82%用不到40年的時間翻了10余倍，目前仍在不斷增加。與糖尿病大流行同步的是中國人口的肥胖率，2021年《柳葉刀》雜志發(fā)表的最新中國肥胖研究數據提示，超過一半的成年人面臨超重(體重指數BMI＞24kg/㎡，體重/身高2)和肥胖(BMI＞25kg/㎡)問題，成年人平均BMI已經達到了24.4kg/㎡。

擁有東亞人種特有的腹型肥胖和“易糖”體質，中國的肥胖大流行對糖尿病的高發(fā)病率起到了巨大的推動作用，同時還帶來了高血壓、睡眠呼吸暫停、高血脂、痛風、心腦血管疾病等多種慢性疾病的逐年高發(fā)，對國民健康造成的巨大的影響。“管住嘴，邁開腿”，遠離肥胖是糖尿病的最重要的預防手段。

|| 糖尿病并非不可治愈，大幅減輕體重可能是治療核心

在傳統(tǒng)觀點中糖尿病是需要終生治療的慢性疾病，只能控制，無法治愈。大多數糖尿病患者在嚴格控制飲食的同時都需要與降糖藥物或胰島素相伴終生。2021年美國糖尿病協(xié)會(ADA)發(fā)布專家共識，將停止使用藥物治療后至少3月血糖仍能維持正常(糖化血紅蛋白＜6.5%)定義為糖尿病緩解，而目前減重手術被認為是維持糖尿病緩解最持久的治療方法，是擺脫終生服藥或注射胰島素的重要治療手段。

無獨有偶，近日5位國際著名糖尿病領域專家在《柳葉刀》雜志聯(lián)合發(fā)文，建議將”體重減輕≥15%”作為部分2型糖尿病患者的“初始主要治療目標”納入糖尿病的診療指南。這一觀點一改以往以血糖為中心的管理方法，轉而關注糖尿病的上游，提出以體重為中心的治療策略，有望帶來更加廣泛和持久的收益。

該建議也立刻獲得了歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)、美國糖尿病協(xié)會(ADA)在內的國際糖尿病組織的積極回應，而目前唯一能夠常規(guī)達到體重減輕≥15%效果的僅有減重代謝手術這一種治療手段，在成為2型糖尿病標準治療方案的十多年以后，減重手術在糖尿病治療領域的地位可能再次大幅提升。

圖：九院普外科王兵主任醫(yī)師在“第八屆中國肥胖和糖尿病外科學術會議”暨“第六屆國際肥胖代謝外科聯(lián)盟中國學術會議”手術專場直播減重手術中

|| 減重手術治療糖尿病，不止是減肥和降糖

早在2009年，減重代謝手術就進入了美國糖尿病協(xié)會《糖尿病臨床治療指南》，2012年權威醫(yī)學雜志《新英格蘭》發(fā)布重磅研究成果，提示對于肥胖的2型糖尿病患者，減重手術的治療效果優(yōu)于強化降糖藥物治療，隨后的2013年《中國2型糖尿病防治指南》開始推薦減重手術指標2型糖尿病，2014年中國《肥胖2型糖尿病外科治療指南》發(fā)布，并在2019年更新第二版。目前研究認為，減重代謝手術對胰島素抵抗的緩解以及對GLP-1和腸道菌群的調解作用從基本病因層面起到持久的療效。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，減重代謝手術已經完全微創(chuàng)化，目前國內主要開展的手術方式包括腹腔鏡下胃袖狀切除和腹腔鏡下胃旁路手術，對肥胖和胰島功能尚存的糖尿病患者有良好的治療效果，近年來新近的SADI-S術式(腹腔鏡下胃袖狀切除聯(lián)合單吻合口十二指腸回腸轉流術)更是肥胖2型糖尿病的克星，療效更佳顯著和持久。肥胖患者從減重手術獲得的收益并不僅僅是控制血糖，肥胖患者還常常伴有高血脂、高血壓、高尿酸、非酒精性脂肪肝病、睡眠呼吸暫停、心腦血管疾病等代謝相關并發(fā)癥，而減重手術在持久有效減輕體重的同時，對肥胖合并的代謝疾病都有良好的療效。減重代謝手術是目前唯一能夠長期有效控制體重以及治療肥胖相關代謝疾病的治療手已獲得廣泛認可。

圖：單孔減重手術中

|| 我是糖尿病患者，我是否適合做減重手術？

根據2019年《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南》，16~65歲胰島功能尚存的2型糖尿病患者，BMI＞27.5kg/㎡就建議推薦接受減重手術治療，胰島功能可以通過在醫(yī)院抽血化驗來評估，一般來說，糖尿病的患病時間越長，胰島功能損害越大，5年病程以內的2型糖尿病大多數胰島功能尚存。對于BMI在25kg/㎡到27.5kg/㎡之間的患者，如果糖尿病需要長期藥物控制，并且合并高血壓、高血脂等其他代謝紊亂，也可以考慮接受減重代謝手術治療。男性腰圍＞90cm和女性腰圍＞85cm也是減重手術的重要指征之一。

肥胖是成年人2型糖尿病的重要病因，肥胖和2型糖尿病互相促進，加重代謝綜合征和多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重危害身體健康。遠離糖尿病，從控制體重開始，治療糖尿病，也從控制體重開始！