由于對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的極大熱情，他被任命為醫(yī)院智慧醫(yī)院管理部主任。

在《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》出臺后，他撰寫此文，多方面對實體醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做了對比。

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10月26日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（征求意見稿）》，這是自2018年《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》等三大文件出臺以來，國家衛(wèi)健委針對互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)布的首個細則文件。

國家出臺了系列互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理指導(dǎo)監(jiān)管文件，有的說是限制，有的說監(jiān)管，有的說是鼓勵，我認(rèn)為其實是規(guī)范，許多內(nèi)容還值得線下門診學(xué)習(xí)。

現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系到底缺什么？

原有的醫(yī)療模式，沒有網(wǎng)上復(fù)診這個環(huán)節(jié)實際上是不完整的。比如看病的外地患者，可能初診回家用藥，用藥過程中出現(xiàn)副作用，想問問大夫都問不著；即使掛上號了，從外地趕來，時間成本和交通成本都很貴，很可能就不會來了，也不問了，甚至貿(mào)然停藥了。

有慢性疾病的患者用藥一個月之后，無非是藥物有效繼續(xù)用藥或者是效果不佳調(diào)整用藥，都可以酌情網(wǎng)上復(fù)診調(diào)整方案，還可以續(xù)方購藥郵寄到家。

還有一些患者復(fù)查需要做檢查，老百姓預(yù)約一個CT或者核磁共振得好幾天之后，原來可能需要來三次，以后可以在網(wǎng)上提前復(fù)診，檢查開好，預(yù)約完成，來了就做，做完看醫(yī)生，一次就成�；蛘咄獾刈鲆恍┗�驗檢查，再傳給醫(yī)生看，完成指導(dǎo)和方案調(diào)整。

圖｜Pixabay提供

為了補齊目前醫(yī)療服務(wù)的短板，國家《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確指出：公立醫(yī)院要積極構(gòu)建院內(nèi)院外結(jié)合，線上線下一體化，覆蓋診前診中診后的新型醫(yī)療服務(wù)體系，為百姓就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。

問題一：到底是監(jiān)管了誰？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管辦法主要是對一些第三方平臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生，門診和線上的質(zhì)量都是一致的，不是說在自己醫(yī)院的門診出診是一個標(biāo)準(zhǔn)，到網(wǎng)上有另一個標(biāo)準(zhǔn)，他們往往更慎重，不輕易接診，有的醫(yī)生只接診門診經(jīng)治過的患者。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生上了第三方平臺上多點執(zhí)業(yè)，也會堅守質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的。

問題二：到底誰不規(guī)范？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)嚴(yán)格的前置審方，醫(yī)生開藥之后，藥師審核通過之后，患者才能繳費，藥品才能配送到家，有的處方不合理甚至?xí)�被駁回。

很多公立醫(yī)院醫(yī)生開完藥，患者馬上就能繳費，根本沒有審核，即便有藥品監(jiān)管軟件，很多醫(yī)生甚至?xí)�選擇忽略跳過，根本不是硬攔截，藥師哪有功夫?qū)徰�？哪敢審呀？醫(yī)生開的處方，被藥師駁回，那多沒面子�。≡谔幏綄徍诉@一環(huán)節(jié)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高于線下門診。

問題三：到底孰優(yōu)孰劣？

在線下門診，醫(yī)生最擅長寫的是“醫(yī)體"。大家都知道，“醫(yī)體”是這個世界上最最難認(rèn)的字體，倒不一定是最難寫。這個醫(yī)囑不少是英文簡寫，PCNL URL DM2，一般人是看不懂的，很多醫(yī)生也懶得寫電子病歷，覺得打字慢，醫(yī)院相關(guān)部門也不敢要求醫(yī)生寫，害怕影響他們的看病速度。

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而在互聯(lián)網(wǎng)上，醫(yī)生全是打字，標(biāo)準(zhǔn)字體，很少會用英文簡寫，即使用了也會補充中文翻譯，患者都能看懂。倒不一定是醫(yī)生打字快，而是常用的醫(yī)囑，常規(guī)的快捷回復(fù)，醫(yī)生早就寫好了，快速調(diào)用而已。往往幾百字一個保健保養(yǎng)措施，實際上醫(yī)生一秒鐘就能快速調(diào)用。

問題四：到底誰沒"全程留痕，可追溯"？

患者到門診就診，病志上寫的都是簡略的，和說的有時還不一樣。每天看五六十個患者，每個患者也就五六分鐘，好多認(rèn)為不太重要的病史由于時間所限該問的都沒問。有的患者記不住，還不讓人家錄音，你說你光明正大的規(guī)范治療，有什么不讓人家錄的。

有的時候王婆賣瓜自賣自夸，不規(guī)范治療或者過度醫(yī)療的見不得人。還有人家歲數(shù)大記不住，回家還找家人商量一下，不行嗎？或者反復(fù)聽、反復(fù)理解，不行嗎？再說醫(yī)體多難辨呀！

而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上，醫(yī)生和患者的交流行為被全程記錄，還可溯源，你問了什么，患者回答了什么，該問的沒問，都會被監(jiān)控。

問題五：為什么醫(yī)生不在自家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上出診？

為什么有的公立醫(yī)院醫(yī)生上了第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，服務(wù)質(zhì)量就好了呢？第三方平臺都是自主定價啊，一般醫(yī)生定價都比在自己醫(yī)院出診費高，平臺還有便捷的滿意度評價和投訴機制，優(yōu)勝劣汰，服務(wù)好的醫(yī)生才能排名靠前，接到更多的訂單。

雖然對醫(yī)生監(jiān)管比較嚴(yán)格，但是他們也愿意。有的平臺還對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和治療方案進行評價、評優(yōu)。

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問題六：看病難嗎？

到第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上去搜索一下吧，大夫還真不少，不僅有北京協(xié)和醫(yī)院和華西醫(yī)院的，還有各省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的，以及不少在線下醫(yī)院被認(rèn)為是"名醫(yī)"的。足不出戶，就能享受到天南海北的醫(yī)生服務(wù)。不少還24小時在線，不信半夜問問，還有人接單。

網(wǎng)上解決不了的，醫(yī)生還會把患者約到門診，甚至有的平臺支持上門抽血化驗，試想哪個醫(yī)院能做到這些？

問題七：看病貴嗎？

第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有免費的，有要三塊五塊的，有幾十到幾百的，還有上千的，還有一問一答就五六百的，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟條件和病情需要，選擇不同的醫(yī)生。

有人以為醫(yī)生在網(wǎng)上定價是門診的幾倍甚至十多倍（門診定價偏低），對比感覺"很貴"，試想去省城或者京城看病，一患一陪護，吃住交通是門診掛號費的多少倍？

問題八：少藥嗎？

過去大醫(yī)院藥品品種有限，治療疾病的藥物多是國外藥品，可供醫(yī)生選擇的空間不多，價格偏貴。老農(nóng)民到大醫(yī)院看病，相當(dāng)于進了中高端4S店，硬是要賣給人家寶馬！

現(xiàn)在公立大醫(yī)院使用的都是國家集中采購藥物，可供醫(yī)生選擇的多數(shù)只有一種國產(chǎn)藥物，價格偏低。富商到大醫(yī)院看病，相當(dāng)于進了批發(fā)市場，硬是要賣給人家自行車。

目前有的醫(yī)院能開出的治療勃起功能障礙的藥物只有一種：他達拉非，而且是20毫克這一種劑型，需要吃5毫克，難道讓患者用牙咬成四瓣不成，咬碎了怎么辦？

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于是乎，一般醫(yī)生診桌就有了一堆基本寫好的處方！

患者治療一個病，一會兒到樓下大藥房取一支，一會兒到拐角小藥房取一盒，然后到3樓長廊盡頭再買一袋，然后在醫(yī)院對面的馬路藥房再買一瓶，再加一個微信，給公司打電話，把藥送來。治一個病啊，就像花木蘭代父從軍準(zhǔn)備出征一樣：東市買駿馬，西市買鞍韉，南市買轡頭，北市買長鞭。

而很多第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，藥物品種豐富，什么都有，高中低檔都有，醫(yī)生可以根據(jù)患者的經(jīng)濟情況和病情情況，選擇適合的治療方案，網(wǎng)上還支持續(xù)方。

比如說前文提及的治療性功能障礙的他達拉非，有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺不同規(guī)格不同包裝都有，有1片、2片、4片、8片、15片、28片、30片包裝的，還有5毫克、10毫克、20毫克規(guī)格的，還有配合使用的螺紋或者顆粒型安全套、人體潤滑油，也能購買一本科普指南《男人枕邊書》，這才是一站式服務(wù)，這才是以病人為中心。

你們覺得我們在公立醫(yī)院開一個不常用新藥，老農(nóng)回農(nóng)村還能再買到嗎？要么吃不起，要么買不到。

所以只有院內(nèi)院外結(jié)合、線上線下一體化、覆蓋診前、診中、診后，公立醫(yī)院和第三方平臺相互結(jié)合，才能滿足人民群眾日益增長的健康醫(yī)療服務(wù)需求。