當(dāng)前，國(guó)家正在大力推行醫(yī)保按DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付試點(diǎn)。然而，任何一種醫(yī)保支付方式都有它的缺陷。綜合國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，醫(yī)保按DRG付費(fèi)重點(diǎn)要防范兩個(gè)傾向：一是分解住院、推諉病人，二是醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用被遏制。

對(duì)于醫(yī)院分解住院、推諉病人等現(xiàn)象，應(yīng)主要從兩個(gè)層面去規(guī)避和解決：

一是提高DRG分組與臨床的契合度。醫(yī)院推諉病人的原因往往是臨床遇到極端病例，病例分組與臨床實(shí)際嚴(yán)重不符。在制定DRG分組方案的時(shí)候，應(yīng)充分發(fā)揮臨床專家的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，讓分組方案契合臨床規(guī)律。DRG與臨床契合度越高，醫(yī)生的接受度越好。讓每一個(gè)病例都能按照并發(fā)癥情況和病情嚴(yán)重程度，找到合適的分組，自然也就不會(huì)出現(xiàn)推諉患者現(xiàn)象。

二是建立監(jiān)測(cè)機(jī)制。實(shí)施DRG必須充分利用大數(shù)據(jù)，建立監(jiān)控體系，隨時(shí)“捕捉”到異常的醫(yī)療行為。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收治重癥患者數(shù)量顯著下降，則應(yīng)對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行跟蹤和處理。

由于新醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用可能會(huì)增加醫(yī)療成本，而DRG制度下醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是“卡死”的，因此可能導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有動(dòng)力引進(jìn)新技術(shù)。為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新保駕護(hù)航，就需要建立與DRG相配套的新技術(shù)準(zhǔn)入機(jī)制。新技術(shù)出現(xiàn)之后，由于之前的數(shù)據(jù)和臨床用藥沒(méi)有在A-DRG里面體現(xiàn)，不好評(píng)估其影響。這時(shí)，就應(yīng)該啟動(dòng)相應(yīng)機(jī)制，暫時(shí)將這項(xiàng)新技術(shù)拿出DRG打包付費(fèi)一段時(shí)間。待其經(jīng)過(guò)一段時(shí)間市場(chǎng)的檢驗(yàn)、有了臨床經(jīng)驗(yàn)積累，再把它拿出單獨(dú)進(jìn)行論證，看是否應(yīng)將之單獨(dú)建立分組，或者并入其他分組。最終目標(biāo)，還是要保證分組管理與臨床發(fā)展相匹配。