圖示飛利浦的IVUS系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以跟造影、FFR進(jìn)行融合，提供更多冠脈病變信息

血管內(nèi)超聲(IVUS)是心導(dǎo)管室的主要血管內(nèi)成像方式，它有助于醫(yī)生制定最佳的治療方案，指導(dǎo)支架放置以及確認(rèn)和優(yōu)化治療結(jié)果。IVUS可以確認(rèn)植入血管內(nèi)的支架是否完全貼合血管壁，避免因貼壁不良造成支架內(nèi)再狹窄。

雖然光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(OCT)能夠提供更高分辨率的血管內(nèi)成像，但基于反射光的OCT缺乏IVUS的組織穿透力，難以觀(guān)察到深層血管壁以及更厚的斑塊。同時(shí)OCT還有其技術(shù)局限性，在使用時(shí)需要通過(guò)生理鹽水或造影劑清除目標(biāo)血管段中的血液，避免血液干擾導(dǎo)致的信號(hào)丟失，以便導(dǎo)管發(fā)出的光可以穿透組織并反射回來(lái)。

IVUS將一個(gè)微型超聲換能器安裝到導(dǎo)管前端，可以實(shí)時(shí)顯示高分辨率的血管腔內(nèi)圖像。它可以顯示血管管腔、斑塊和血管壁，以及斑塊中的血管真腔。IVUS可以測(cè)量冠狀動(dòng)脈病變的長(zhǎng)度和血管實(shí)際直徑，指導(dǎo)選擇合適的支架尺寸和支架植入位置。同時(shí)IVUS還可以從血管形態(tài)上進(jìn)一步解釋造影看到的血管阻塞情況，對(duì)造影模糊病變、預(yù)處理病變、分叉病變、彌漫病變，以及左主干病變多次成像都有更深入的判斷。

波士頓科學(xué)公司率先將這項(xiàng)技術(shù)推向市場(chǎng)，隨后Volcano(已被飛利浦收購(gòu))、Acist、InfraredX和Conavi幾家公司也推出了相應(yīng)產(chǎn)品。

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新的IVUS系統(tǒng)

近些年來(lái)飛利浦一直在推動(dòng)IVUS的發(fā)展，其中將IVUS與血管造影和血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FRR)或瞬時(shí)無(wú)波型比率(iFR)等生理評(píng)估手段進(jìn)行融合，這種融合技術(shù)可以在心導(dǎo)管室手術(shù)臺(tái)前的屏幕上直觀(guān)顯示，在同一血管段給醫(yī)生提供更多關(guān)于病變及其嚴(yán)重程度的信息。同時(shí)它還幫助醫(yī)生快速識(shí)別罪犯病變。

飛利浦的IVUS系統(tǒng)還提供了類(lèi)似于多普勒超聲的ChromaFlow功能，該功能能夠在血管腔中以紅色標(biāo)識(shí)血流流動(dòng)信息，可以清晰地顯示血管管腔和分叉血管的交界處，使得黑白IVUS圖像更容易被讀懂。

飛利浦還提供了七種不同功能的系列化IVUS導(dǎo)管用于針對(duì)不同結(jié)構(gòu)的冠脈和外周血管。

2018年Conavi Medical公司開(kāi)發(fā)的融合OCT與IVUS技術(shù)的 Novasight系統(tǒng)獲得了美國(guó)FDA的510(k)認(rèn)證，該融合成像系統(tǒng)不僅具有跟OCT一樣的出色圖像分辨率和對(duì)比度，而且還具有IVUS的探測(cè)深度。該系統(tǒng)的多模態(tài)組合成像方式融合的更好、更精準(zhǔn)。

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用于檢測(cè)易損斑塊的近紅外光譜IVUS

10年前Infraredx（Nipro的子公司）開(kāi)發(fā)了近紅外光譜系統(tǒng)(NIRS)，該項(xiàng)技術(shù)是一種用于評(píng)估血管段脂質(zhì)負(fù)荷的成像方式，然而大多數(shù)介入醫(yī)生難以理解這一成像方式。直到幾年后IVUS與NIRS的組合使用，就有了這一種新的冠脈腔內(nèi)成像和斑塊成分分析方法。

許多介入醫(yī)生迅速發(fā)現(xiàn)了NIRS-IVUS系統(tǒng)檢測(cè)易損斑塊的潛力，用于精準(zhǔn)定位富含脂質(zhì)斑塊 (LRP)進(jìn)而密切監(jiān)測(cè)病例或在心血管事件發(fā)生之前搶先植入支架治療。LRP和PROSPECT II[2]研究均顯示，NIRS-IVUS技術(shù)可以幫助識(shí)別造影下非阻塞性病變未來(lái)可能發(fā)生心血管事件的的高風(fēng)險(xiǎn)特征。

華盛頓MedStar心臟研究所心內(nèi)科副主任Ron Waksman博士說(shuō)：“多血管NIRS技術(shù)可以輕松安全地評(píng)估和識(shí)別易損患者與易損斑塊，在輕度狹窄或非阻塞性冠脈上應(yīng)用血管內(nèi)NIRS成像技術(shù)可用來(lái)識(shí)別潛在高風(fēng)險(xiǎn)的患者和非罪犯血管，應(yīng)該考慮用于心導(dǎo)管檢查中可能進(jìn)行PCI手術(shù)的患者。”

Infrared最新一代的Makoto系統(tǒng)能自動(dòng)將感興趣區(qū)域的全部脂核進(jìn)行量化，以脂核負(fù)荷指數(shù)(LCBI)進(jìn)行表示。通過(guò)使用NIRS-IVUS 技術(shù)分析病變組織結(jié)構(gòu)與成分的數(shù)據(jù)，進(jìn)一步評(píng)估藥物治療對(duì)斑塊大小和脂核成分的影響。同時(shí)該技術(shù)因可用于評(píng)估斑塊大小和成分的逆轉(zhuǎn)而正被用于研究開(kāi)發(fā)穩(wěn)定斑塊的新型預(yù)防方法。

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用于外周動(dòng)脈和靜脈的IVUS

血管內(nèi)成像起初主要用于冠狀動(dòng)脈中，但現(xiàn)在該項(xiàng)技術(shù)已在外周動(dòng)脈和靜脈的介入手術(shù)中應(yīng)用。

在外周動(dòng)脈治療領(lǐng)域，直到2020年10月才由全球40名交叉學(xué)科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成的委員會(huì)起草IVUS在外周血管疾病(PVD)中合理使用的第一份共識(shí)文件。目前醫(yī)生在PVD中使用IVUS還沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。新的專(zhuān)家共識(shí)旨在幫助建立全球標(biāo)準(zhǔn)，提高PVD的治療質(zhì)量。

新的IVUS使用共識(shí)和推薦基于臨床證據(jù)、專(zhuān)家實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在提高PVD的治療質(zhì)量。

貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)學(xué)中心的介入醫(yī)師、哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)助理教授Eric A.Secemsky博士說(shuō)：“這一專(zhuān)家共識(shí)的推出是對(duì)在外周介入手術(shù)中使用IVUS的有力支撐，未來(lái)努力方向還需聚焦在如何提高在臨床實(shí)踐和手術(shù)操作流程中的IVUS實(shí)操，改善患者預(yù)后�！�

共識(shí)文件包括了主要的IVUS臨床使用場(chǎng)景綜述和決策過(guò)程，文件在2021年的血管介入進(jìn)展會(huì)議（VIVA）的專(zhuān)題研討會(huì)上進(jìn)行了公布。通過(guò)這種方式專(zhuān)家們優(yōu)化了IVUS使用、識(shí)別了潛在的分歧、達(dá)成了臨床共識(shí)、建立了跨臨床專(zhuān)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，為患者帶來(lái)了積極效果。

在靜脈介入治療方面，最近一項(xiàng)雙盲對(duì)照研究表明：在髂靜脈支架植入的大數(shù)量病例中，IVUS在決定治療定位方面優(yōu)于靜脈造影。該研究納入了155例接受慢性髂靜脈閉塞治療的患者[3]。在評(píng)估主要靜脈血管狹窄方面，靜脈造影組中有19%的病例未能識(shí)別血管狹窄，有68%的病例低估了靜脈血管狹窄程度且未能準(zhǔn)確識(shí)別靜脈血管狹窄位置，而IVUS在以上三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)上都要比靜脈造影更加準(zhǔn)確。

來(lái)自密西西比州杰克遜市圣多米尼克紀(jì)念醫(yī)院RANE中心的第一作者、加拿大皇家外科醫(yī)學(xué)院院士Myriam Montminy博士解釋說(shuō)：“在治療深靜脈系統(tǒng)的血管慢性堵塞疾病中，靜脈血管的狹窄位置、程度以及解剖結(jié)構(gòu)的正確評(píng)估，是支架植入最優(yōu)化、確保介入手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。雖然靜脈造影比IVUS更容易獲得且手術(shù)成本更低，但越來(lái)越多研究表明，IVUS在識(shí)別髂靜脈的狹窄病變方面比靜脈造影具有更高的敏感性。我們的研究旨在通過(guò)比較這些診斷技術(shù)評(píng)估指導(dǎo)支架放置所需關(guān)鍵參數(shù)的準(zhǔn)確性，去進(jìn)一步提高深靜脈系統(tǒng)中血管慢性堵塞疾病的支架植入手術(shù)的成功率�！�

參考文獻(xiàn)：

1. Ron Waksman, Carlo Di Mario, Rebecca Torguson, et al. Identification of patients and plaques vulnerable to future coronary events with near-infrared spectroscopy intravascular ultrasound imaging: a prospective, cohort study (LPR Study). The Lancet. VOLUME 394, ISSUE 10209, P1629-1637, NOVEMBER 02, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31794-5.

2. David Erlinge, Akiko Maehara, Ori Ben-Yehuda, et al. Identification of vulnerable plaques and patients by intracoronary near-infrared spectroscopy and ultrasound (PROSPECT II): a prospective natural history study. The Lancet. VOLUME 397, ISSUE 10278, P985-995, MARCH 13, 2021. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00249-X.

3. Myriam L. Montminy, James D. Thomasson, Guillermo J. Tanaka, et al. A comparison between intravascular ultrasound and venography in identifying key parameters essential for iliac vein stenting. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. November 2019, Volume 7, Issue 6, Pages 801–807. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.03.015.