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劃重點啦!三級醫(yī)院評審(2020版)細則里這些細節(jié)醫(yī)院要重視10月21日,醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)實施細則》(以下簡稱“細則”)的通知。該實施細則詳細說明了三級醫(yī)院評審標準(2020年版)的實施要點,結合此前湖北省及廣東省發(fā)布的省域三級醫(yī)院評審標準(2020年版)實施細則,小編將為大家重點解讀該細則醫(yī)院需要關注的重點: 總體要求 第二部分分數(shù)在整個評審分數(shù)的權重占比不低于 60%。 解讀:第二部分的“醫(yī)療服務能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)”在評審綜合得分中權重不低于60%。且數(shù)據(jù)監(jiān)測周期跨越整個評審周期(四年),說明分數(shù)的大頭來源數(shù)據(jù)監(jiān)測,要求醫(yī)院功在平時,提高醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵與服務能力,接受大數(shù)據(jù)監(jiān)測的考驗。 評審結果判定為甲等的,第三部分得分不能低于 90%;判定為乙等的,第三部分得分不能低于 80%;判定為丙等的,第三部分得分不能低于 70%; 解讀:第三部分為“現(xiàn)場檢查”,分值占比40%,雖然占比沒有第二部分高,但該比分為分等次關鍵部分,依舊不可忽視。 第一部分前置要求: (一)評審周期為四年,醫(yī)院在評審周期內(nèi)發(fā)生一項及以上情形的,延期一年評審。延期期間原等次取消,按照“未定等”管理。 (二)省級衛(wèi)生健康行政部門應當在收到醫(yī)院提交的評 審申請材料后,向有關部門和社會公開征詢參評醫(yī)院是否存 在違反前置條件的情況,征詢時間不少于 7 個工作日。 解讀:旨在進一步發(fā)揮醫(yī)院評審工作對于推動醫(yī)院落實相關法律法規(guī)制度和改革政策的杠桿作用。 第二部分:醫(yī)療服務能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù) 一、指標選擇原則 (二)�?凭�。對于綜合醫(yī)院,13 個重點專業(yè)質(zhì)量控 制指標和 51 個單病種(術種)質(zhì)量控制標準,要盡可能納入。 (四)體量適宜。指標的數(shù)量原則上不低于本版標準的60%。 解讀:對于第四點的60%的指標,小編理解為的是省域在制定細則的時候,參考國家衛(wèi)健委版本細則納入60%的第二部分數(shù)據(jù)監(jiān)測指標。在湖北細則中是這樣解釋的:綜合醫(yī)院參加評審的指標數(shù)量不得低于本版標準的60%。 (五)重點突出。開展限制類技術、人體捐獻器官獲取 和移植技術的醫(yī)療機構,必須納入“重點醫(yī)療技術臨床應用” 相關質(zhì)控指標;提供年度醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標相關醫(yī)療服 務的醫(yī)療機構,必須將年度醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標全部納入。 四、數(shù)據(jù)核查原則 (一)現(xiàn)場檢查時,應當對本部分數(shù)據(jù)進行復核,復核 數(shù)據(jù)比例不少于醫(yī)療機構上報數(shù)據(jù)的 20%。 (二)醫(yī)療機構應當根據(jù)現(xiàn)場評審專家組的要求,按照 數(shù)據(jù)核查準備指引提供相關資料備查。 (三)醫(yī)院提供值與核查真實值差距在10%以上(含正 負)、無法提供原始數(shù)據(jù)或被評審專家組認定為虛假數(shù)據(jù)的均視為錯誤數(shù)據(jù)。 (四)所有錯誤數(shù)據(jù),應當按核查后的數(shù)據(jù)結果再次計 算。并根據(jù)錯誤數(shù)據(jù)占現(xiàn)場核查數(shù)據(jù)總數(shù)百分比,按下表進行懲罰性扣分(扣除第二部分最后評審分數(shù)的一定比例)。 五、數(shù)據(jù)核查準備指引 (一)醫(yī)院應當準備所有納入本輪評審標準的“第二部分 醫(yī)療服務能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)”和“第三部分現(xiàn)場評審” 標準中涉及的數(shù)據(jù)目錄清單。 (二)該清單應當包含每個數(shù)據(jù)定義、數(shù)據(jù)源、采集方式、采集時間范疇,采集結果等要素,數(shù)據(jù)應當有負責部門, 有條件的應當設置匯總部門。 (三)對于計算所得的數(shù)據(jù),應當有可追溯的原始數(shù)據(jù)。 解讀:數(shù)據(jù)目錄清單應該怎么準備? 第二部分、醫(yī)療服務能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)部分 第一章 資源配置與運行數(shù)據(jù)指標 數(shù)據(jù)來源:衛(wèi)生資源統(tǒng)計年報及相關報表 第二章 醫(yī)療服務能力與醫(yī)院質(zhì)量安全指標 數(shù)據(jù)來源: (1)國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)(NCIS) (2)全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS) (3)各省級相關數(shù)據(jù)收集系統(tǒng) 第三章 重點專業(yè)質(zhì)量控制指標 數(shù)據(jù)來源: (1)國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)(NCIS) (2)全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS) (3)各省級相關數(shù)據(jù)收集系統(tǒng) 第四章 單病種(術種)質(zhì)量控制指標 數(shù)據(jù)來源: (1)國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)(NCIS) (2)全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS) (3)國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺 (4)各省級相關數(shù)據(jù)收集系統(tǒng) 第五章 重點醫(yī)療技術臨床應用質(zhì)量控制指標 數(shù)據(jù)來源: (1)國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)(NCIS) (2)全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS) (3)中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)(COTRS) (4)各器官移植專業(yè)國家質(zhì)控中心相關系統(tǒng) 以湖北細則為例,數(shù)據(jù)范圍:
第三部分:現(xiàn)場評審 評審員可采用下列方法對細則內(nèi)容逐款進行符合程度判斷: 【文件查閱】:查看醫(yī)院和科室發(fā)布的文件類資料,如 職責、制度、規(guī)范、流程、計劃、報告、總結等資料。 【記錄查看】:查看醫(yī)院和科室的工作記錄,不包括患 者個人相關的資料,如會議記錄、簽到、培訓記錄,考試記 錄、各種討論記錄等資料。 【員工訪談】:指現(xiàn)場對員工進行訪談,提問和討論, 包括開會集體訪談等。 【現(xiàn)場檢查】:評審現(xiàn)場通過目視檢查醫(yī)院和科室的設 備設施、環(huán)境、標識標牌,員工行為和協(xié)作,對照評審標準 和醫(yī)院要求評判符合程度。 【員工操作】:評審現(xiàn)場要求員工完成特定操作的內(nèi)容。 【患者訪談】:評審員對患者或家屬開展訪談。 【病歷檢查】:評審現(xiàn)場對運行病歷進行檢查。 【病案檢查】:評審員提前或現(xiàn)場對特定歸檔病案進行 檢查。 【數(shù)據(jù)核查】:同第二部分“醫(yī)療服務能力與質(zhì)量安全監(jiān) 測數(shù)據(jù)”第四點“數(shù)據(jù)核查原則”。 《三級醫(yī)院評審標準(2020年版)》法規(guī)索引一覽表 圖源:頭條號,杏林職苑,侵刪 圖源:頭條號,杏林職苑,侵刪 圖源:頭條號,杏林職苑,侵刪 |