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作為一名自由職業(yè)者，小張喜歡熬夜、愛(ài)喝飲料。今年年初，小張忽感半身麻木、手腳不靈活，經(jīng)醫(yī)生診斷為大面積腦梗死。左側(cè)肢體無(wú)力、說(shuō)話不利索、走不了路，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)很高。晴天霹靂之下，急性治療過(guò)后，小張馬上求助我們進(jìn)行康復(fù)治療。

初次評(píng)估

1.無(wú)法行走，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，洗澡、穿衣、如廁、步行均依賴親人最大協(xié)助。

MBI：34分（滿分100分），PPME：3，（滿分12分），Tinetti：0，（滿分12分）

2.左側(cè)肢體無(wú)力，軟癱狀態(tài)。

3. 長(zhǎng)時(shí)間仰躺及長(zhǎng)時(shí)間坐位下出現(xiàn)腰痛，并因腰痛無(wú)法完成坐姿平衡。

VAS：5，（滿分10分），坐姿平衡:0分，（滿分44分），Berg：0，（滿分56分）

4. 左側(cè)面部無(wú)力，吃飯時(shí)左側(cè)嘴角漏飯，喝水嘴角漏水；輕度構(gòu)音障礙，語(yǔ)速輕度受損。

5.情緒低落，一時(shí)無(wú)法接受自己的現(xiàn)狀。

康復(fù)目標(biāo)：落實(shí)到具體功能

考慮到小張正值青春年華，上有父母要盡孝，下有妻兒要撫養(yǎng)。我們將他的康復(fù)目標(biāo)落實(shí)到具體的身體功能，幫助他盡快回歸家庭生活。

1. 能夠在站穩(wěn)的基礎(chǔ)上，以患側(cè)為輔助手使用鐵锨等工具。

2. 能夠獨(dú)立站穩(wěn)洗漱。

3. 能夠在監(jiān)護(hù)下行走。

科學(xué)康復(fù)：分階段康復(fù)，逐步提升訓(xùn)練難度和強(qiáng)度

剛開(kāi)始，小張耐力較差、腰痛難受，所以無(wú)法進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位及坐位訓(xùn)練，進(jìn)而影響了早期訓(xùn)練的進(jìn)程。經(jīng)觀察以及一系列疼痛特殊檢查，我們判斷其腰部疼痛主要是由核心穩(wěn)定性不足，姿勢(shì)控制能力較差所引起。

1. 康復(fù)早期：腰部疼痛處理及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

逐漸加強(qiáng)患者姿勢(shì)控制訓(xùn)練，腰部疼痛慢慢得到減輕之后，逐步提升了患者的訓(xùn)練難度及訓(xùn)練強(qiáng)度。

2. 康復(fù)中期：逐步改良訓(xùn)練計(jì)劃

對(duì)平衡、控制、協(xié)調(diào)要求逐漸顯現(xiàn)，逐步改良訓(xùn)練計(jì)劃給與患者強(qiáng)化協(xié)調(diào)精細(xì)訓(xùn)練。

3. 康復(fù)后期：回歸家庭訓(xùn)練

通過(guò)家庭任務(wù)訓(xùn)練導(dǎo)向，讓患者能夠從簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)進(jìn)步到較高難度的家務(wù)活動(dòng)。

4. 針對(duì)吞咽及言語(yǔ)清晰：

面部感覺(jué)刺激、口腔運(yùn)動(dòng)肌肉力量和活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、長(zhǎng)元音訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激。

#科學(xué)康復(fù)進(jìn)行中#