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一旦被確診為癌癥，很多患者是恐懼的，在得知還能進(jìn)行手術(shù)，又會感到一種慶幸。而手術(shù)后，往往又容易復(fù)發(fā)。一方面是與惡性腫瘤本身的侵襲性有關(guān)；另一方面，當(dāng)有些腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與周圍組織、器官粘連，醫(yī)生要兼顧?quán)徑鞴�，手術(shù)范圍無法足夠廣泛，導(dǎo)致手術(shù)不徹底。

當(dāng)腫瘤未切除干凈，僅切除肉眼可見部分，還有鏡下殘留，在一定的時(shí)候，這些癌細(xì)胞可能“死灰復(fù)燃”，從而出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況。

參加此次多學(xué)科會診的是孫大爺，12年前發(fā)現(xiàn)一顆結(jié)節(jié)，以為是良性的，未予治療。直到2021年8月，孫大爺出現(xiàn)胸痛一月余，遂至醫(yī)院就診，檢查完CT、PETCT，被診斷為右肺浸潤性腺癌。

一個(gè)月后，行右上肺葉切除術(shù)，但因陽性淋巴結(jié)緊貼血管，未達(dá)R0切除（R0切除是指腫瘤根治性手術(shù)切除，即手術(shù)過程中肉眼判斷腫瘤已經(jīng)完全切除，切緣干凈，切下的標(biāo)本經(jīng)過化驗(yàn)檢查后切緣也是陰性，沒有癌細(xì)胞殘留。）

肺腺癌術(shù)后縫合線

肺腺癌術(shù)后淋巴結(jié)殘留

未達(dá)R0切除，是否容易復(fù)發(fā)？應(yīng)該采用哪種預(yù)防性治療方式防復(fù)發(fā)？且看美中嘉和國際多學(xué)科會診專家團(tuán)將為其制定何種方案。

會診紀(jì)實(shí)

國際多學(xué)科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個(gè)性化的診療能提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時(shí)間，同時(shí)避免多處問診、重復(fù)檢查帶來的費(fèi)用和負(fù)擔(dān)。

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細(xì)傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨后，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、物理師、技師、護(hù)理人員等幾十人的醫(yī)療隊(duì)伍，開啟了此次的多學(xué)科會診。

患者病歷

初步診斷

右肺浸潤性腺癌術(shù)后，cT2N1M0，ⅡB期

病情介紹

患者，男性，71歲

1999-6-28體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)考慮為良性。

2021.08.19因胸痛1月余就診，胸部CT報(bào)告：右肺上葉占位改變，腫瘤性病變不除外，必要時(shí)穿刺；兩肺輕度肺氣腫，右肺下葉前基底段小結(jié)節(jié)，冠脈鈣化。

2021.08.24PET-CT：右肺上葉尖段胸膜下見團(tuán)塊軟組織影，大小約為28*24mm，可見淺分葉，F(xiàn)DG代謝明顯增高，SUVmax8.3，右肺門見一枚腫大淋巴結(jié)影，短徑約為15mm，SUVmax9.5，右肺下葉后基底段、左肺上葉舌段、見實(shí)性結(jié)節(jié)影。

2021.09.13行右上肺葉切除術(shù)，術(shù)后病理：（右上肺）浸潤性腺癌，II-III級，以腺管為主，部分為實(shí)性型，侵犯胸膜，切緣未見累及，第2、4組淋巴結(jié)2枚未見轉(zhuǎn)移（0/2)，第7組淋巴結(jié)4枚未見癌轉(zhuǎn)移（0/4)，第10組淋巴結(jié)4枚未見轉(zhuǎn)移（0/4)。術(shù)后胸痛緩解。但外科醫(yī)生訴術(shù)中見一淋巴結(jié)緊貼血管，用電刀燙去，未予清掃。

2021.09.25復(fù)查胸部CT：1.右肺上葉術(shù)后改變，術(shù)區(qū)炎性滲出改變，兩側(cè)胸膜增厚、粘連，請隨診。2.右肺下葉小結(jié)節(jié)，右肺門及縱隔腫大淋巴結(jié)，請對比前片并隨診以排除惡性。3.兩肺慢性炎癥伴肺氣腫、肺大皰。

討論時(shí)刻

手術(shù)是否切除干凈？