提到非典型肺炎，大家一定有一種“談虎色變“的感覺(jué)，畢竟2003年的SARS記憶猶新。當(dāng)時(shí)，SARS也稱為”非典型肺炎“，簡(jiǎn)稱”非典“。但是，SARS是一種傳染性極強(qiáng)的非典型肺炎，是由冠狀病毒引起的，稱為”嚴(yán)重急性呼吸綜合征“。

而今天我們所講的”非典型肺炎“是由肺炎支原體引起的呼吸道急性感染性病變，過(guò)去稱為”原發(fā)性非典型肺炎“，也稱為Eaton因子肺炎、冷凝激素肺炎，1964年正式命名為肺炎支原體肺炎。

肺炎支原體肺炎是引起人類社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，大約占到社區(qū)獲得性肺炎的5%-30%, 也可引起上呼吸道感染、咽炎和支氣管炎。

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什么是支原體？

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一組原核細(xì)胞型微生物，是迄今發(fā)現(xiàn)的能獨(dú)立生活的最小微生物，目前已經(jīng)分離出150余種，大多是正常菌群。人體分離到16種，明確致病的有5種，肺炎支原體就是其中之一。

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肺炎支原體流行情況怎么樣？

肺炎支原體由呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，多為散發(fā)病例，約3-6年發(fā)生一次地區(qū)流行，容易在學(xué)校、幼兒園及軍隊(duì)等人員比較密集的環(huán)境中集中發(fā)病，主要見(jiàn)于兒童和青少年，發(fā)病率最高的是5-20歲人群，以5-9歲最高，其次是10-14歲，但各個(gè)年齡段均可發(fā)病，并可能導(dǎo)致特別嚴(yán)重的新生兒疾病。

據(jù)估計(jì)美國(guó)每年發(fā)病率在千分之一左右，約兩百萬(wàn)人，而呼吸道感染發(fā)病率高出10-20倍。歐洲一些國(guó)家也出現(xiàn)發(fā)病率明顯上升，我國(guó)尚無(wú)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。

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肺炎支原體如何感染人？

肺炎支原體能迅速黏附于呼吸道上皮，向下呼吸道擴(kuò)散，引起肺組織損傷，包括呼吸道中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道上皮增生和萎縮、黏膜下淋巴組織增生、細(xì)支氣管周圍炎癥、血管周圍炎癥浸潤(rùn)和管腔阻塞等。

在發(fā)病前3天直至病愈數(shù)周后皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)。

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支原體肺炎的臨床表現(xiàn)怎么樣？

支原體肺炎可表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染、上呼吸道感染、氣管-支氣管炎和肺炎，大約3%-10%的感染人群發(fā)展為肺炎。

大多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道或氣管支氣管炎的癥狀，病程大部分呈亞急性、漸進(jìn)性，可持續(xù)1個(gè)月以上。

支原體肺炎是經(jīng)典的非典型肺炎，起初有數(shù)天到一周的無(wú)癥狀期，繼而出現(xiàn)乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明顯，為發(fā)作性干咳，夜間為重，也可以產(chǎn)生膿痰，持久的陣發(fā)性劇咳為較為典型的表現(xiàn)。

一般為中等度發(fā)熱，也可以不出現(xiàn)發(fā)熱�？砂橛斜歉]和耳部疼痛，也可伴有氣促和呼吸困難。

支原體肺炎的臨床過(guò)程相對(duì)較輕，但各種肺炎的并發(fā)癥如肺膿腫、氣胸、肺氣囊腫、支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎和急性呼吸窘迫綜合征均可以出現(xiàn)，重癥患者可出現(xiàn)呼吸衰竭。肺外可出現(xiàn)斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑、水皰疹和中毒性表皮壞死溶解癥，其中以斑丘疹和水皰疹最為多見(jiàn)。

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如何診斷支原體肺炎?

支原體肺炎好發(fā)于青少年，癥狀相對(duì)較輕，干咳為主，胸部體征甚少，而胸部CT病變相對(duì)較重，且多變化，呈毛玻璃樣。

肺外表現(xiàn)相對(duì)較多，外周血白細(xì)胞不高。支原體抗體檢測(cè)和痰、支氣管肺泡灌洗液二代測(cè)序檢測(cè)具有一定的意義。

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支原體肺炎如何治療？

大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素效果較好，但目前紅霉素耐藥率較高，而對(duì)四環(huán)素及喹諾酮類敏感性較高，如多西環(huán)素、左氧氟沙星和莫西沙星等，療程7-14天。

總之，支原體肺炎是相當(dāng)常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎。如果青少年出現(xiàn)持續(xù)的干咳、咽痛、肌肉酸痛等，一定要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，并進(jìn)行相應(yīng)處理，其預(yù)后還是比較好的。

作者介紹

蔣衛(wèi)民復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)華山北院感染科 執(zhí)行主任