專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復方面積累了豐富的經(jīng)驗。

PRP

隨著生活方式的改變，股骨頭壞死這個老百姓耳熟能詳?shù)募膊≡谌巳褐械陌l(fā)生越來越普遍，因其病因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長、致殘率高的特點，在過去可是令許多患者“談之色變”。股骨頭壞死雖然不要命，但晚期股骨頭塌陷時患者出現(xiàn)下至縮短、行走困難甚至無法行走，將會給病人帶來巨大的痛苦和折磨，因此股骨頭壞死又被稱為“不死的癌癥”。20年前很多人聽到自己得了股骨頭壞死就像聽到得了癌癥一樣絕望。近20年因為有了人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，讓大部分晚期股骨頭壞死的病人重獲新生，但對于早期股骨頭壞死，治療方式還未取得重大突破，而PRP治療可能將為股骨頭壞死患者帶來新福音。

首先來了解下股骨頭壞死。

股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。股骨頭首先出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，沒有血供，股骨頭的像是骨細胞、骨髓細胞就會死亡，股骨頭就出現(xiàn)了壞死。出現(xiàn)了壞死之后，機體肯定不能干坐著，就會啟動股骨頭的修復程序，但“巧婦難為無米之炊”，沒有血液供應(yīng)，修復工程可謂難上加難，因此股骨頭壞死區(qū)域也就越來越大。一邊壞死，一邊修復，股骨頭原來穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)也就會發(fā)生紊亂，最后股骨頭壞死區(qū)域達到一定程度后，股骨頭就會出現(xiàn)“塌方”事故，也就是發(fā)生股骨頭塌陷。而股骨頭又是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分之一，沒了股骨頭，髖關(guān)節(jié)將無法發(fā)揮作用，將影響患者的腿部活動以及行走，給患者帶來巨大的痛苦，影響患者生活質(zhì)量。

股骨頭壞死的根本原因，其實就是血液供應(yīng)出了問題，因此其病因主要可分為兩大類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。

前者非常好理解，比如說以前有髖關(guān)節(jié)骨折或脫位，骨折之后雖然斷的骨頭長上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。

后者則又包括兩種學說：脂肪栓塞學說（大致理念就是體內(nèi)的脂肪栓子把股骨頭的血管堵住了，從而影響了血供）和骨內(nèi)高壓學說（基本意思就是各種原因像飲酒、大量使用激素導致股骨內(nèi)的壓力大幅度增高，使得血液流不進來，從而引起的缺血壞死）。其他的包括鐮狀細胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的存在同樣也會增加患股骨頭壞死的風險。

股骨頭壞死患者常常會出現(xiàn)髖部、臀部、腹股溝疼痛，有的病人會有牽連到膝關(guān)節(jié)疼痛，翹二郎腿時疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當你有這些癥狀，尤其當你以前還用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作、髖關(guān)節(jié)受過傷、有風濕病、長期大量吸煙或者過度肥胖的時候，更要警惕股骨頭壞死的發(fā)生。此時建議到醫(yī)院拍一個股骨頭的MRI，能夠早期就發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死區(qū)，對股骨頭壞死進行診斷，而X片很難診斷出早期的股骨頭壞死。對于晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者來說，將出現(xiàn)下肢縮短畸形、骨盆代償傾斜、被迫拄拐行走，甚至只能坐輪椅出行。

目前在臨床上，最常用的股骨頭壞死分期系統(tǒng)為國際骨循環(huán)研究協(xié)會（ARCO）制定的分期系統(tǒng)：

0期：

所有診斷性檢查均正常，僅根據(jù)組織學檢查結(jié)果做出診斷。

1期：

X線平片和CT正常，MRI及活檢陽性，受累程度為A、B或C（分別為<15%、15%-30%及>30%）。

2期：

放射影像學檢查結(jié)果為陽性但無塌陷（無新月征），受累程度為A、B或C。

3期：

X線平片或者CT或斷層照片上可見圓頂早期變扁和（或）新月征，受累程度為A、B或C，并以凹陷程度（以mm計）進一步表征，就是說3期出現(xiàn)了股骨頭塌陷。

4期：

X線平片上可見股骨頭變扁及關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨關(guān)節(jié)炎的其他放射影像學征象。

目前對于股骨頭壞死的治療，主要在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預防股骨頭塌陷，盡可能長時間地保留自己的髖關(guān)節(jié)，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

非手術(shù)治療包括

• 停止服用激素、戒酒等病因?qū)W治療；

• 保護性負重，避免對抗性運動；

• 對早、中期患者行雙拐輔助；

• 高壓氧治療；沖擊波治療；

藥物治療（降脂、擴血管、抑制破鼓及增加成骨、中醫(yī)藥特色治療）等。

手術(shù)治療包括保髖治療（髓心減壓術(shù)、非結(jié)構(gòu)性植骨、帶或不帶血管蒂的骨移植術(shù)、髖部截骨術(shù)等）和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

前面提到過，對于晚期（3、4期）的患者，常規(guī)來說進行髖關(guān)節(jié)置換無疑是最好的選擇。對于年老患者，自然可以將整個髖關(guān)節(jié)進行置換，療效和預后都相當好，但對于年輕患者，人工髖關(guān)節(jié)涉及到壽命問題，并且年輕人活動需求高，人工髖關(guān)節(jié)同樣存在諸多不便，因此這時候保髖治療，延緩股骨頭壞死的進展就顯得尤為重要。而對于早期股骨頭壞死的患者而言，不管是各種非手術(shù)治療，還是保髖的手術(shù)治療，目前在延緩股骨頭疾病的進程上，療效都不是特別理想。但最近PRP治療的應(yīng)用，有望為這些早期患者帶來新希望。

PRP為Platelet-rich plasma的縮寫，中文為“高濃度血小板血漿”，是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。

人體的血小板在高濃度狀態(tài)下，能夠產(chǎn)生具有細胞粘合功能的蛋白質(zhì)。并且當pH值從7.0-7.2降到6.5-6.7時，添加適當?shù)穆然�鈣，可以促進血小板大量分泌有促進傷口、組織愈合及細胞再生的9種生長因子，所以PRP也叫做“富含生長因子血漿"。

PRP用于治療股骨頭壞死，可直接注射于壞死部位，也可以利用液態(tài)PRP激活后凝固的特性與其他移植體形成復合物共同移植（如PRP+骨形成蛋白復合移植）。PRP在局部注射后，可釋放出多種生長因子，促進成骨細胞及前成骨細胞增殖，并抑制破骨細胞形成及骨吸收。

PRP可明顯促進骨髓間充質(zhì)干細胞的增殖與分化，為股骨頭修復提供了所需生長因子和蛋白，加速了骨組織的修復與愈合，達到治療股骨頭壞死的目的。

目前，PRP常與髓心減壓術(shù)共同應(yīng)用。先通過鉆孔降低股骨頭髓腔內(nèi)的壓力并減輕疼痛，降低骨內(nèi)壓力，促進血液流通，創(chuàng)造通道促進新生血管迅速形成，嘗試恢復股骨頭的血液供應(yīng)。之后在這些鉆孔的通道內(nèi)注射入PRP，促進新生骨的形成，因此該治療能極大延緩股骨頭壞死的進展，甚至有望逆轉(zhuǎn)病程。PRP治療的應(yīng)用，為微創(chuàng)保髖治療增添了新手段，成為了股骨頭壞死路上的新選擇，為股骨頭壞死患者，特別是早期患者，帶來了福音。

PRP技術(shù)是運用自身血液制作的高濃度生長因子血漿進行治療，不產(chǎn)生排異反應(yīng)。問世不久就通過了歐洲CE、SQS以及歐洲大部分國家衛(wèi)生部門的認證，并在多個國家的廣泛應(yīng)用保證了其治療的安全性。因此該治療在安全性上是可以得到保障的。