EPlab在昂貴的導(dǎo)管設(shè)備再處理時發(fā)現(xiàn)節(jié)約成本，導(dǎo)管室也可從中受益

在電生理手術(shù)室（EP lab），每年有數(shù)十萬個用過的設(shè)備耗材被送到專門的工廠進(jìn)行再加工。這種做法大大降低了“一次性使用”設(shè)備的成本，使EP lab受益匪淺，因此，EP手術(shù)仍然是醫(yī)院利潤最高的手術(shù)之一。

相反在導(dǎo)管室通常沒有設(shè)備再處理步驟。然而，其潛力與財政需求一樣巨大：更多地使用腔內(nèi)影像和復(fù)雜的干預(yù)手術(shù)以及更高的設(shè)備成本正在給那些手術(shù)報銷不足的醫(yī)院帶來壓力。從短期來看，再處理有可能顯著降低這些手術(shù)的成本，并有助于創(chuàng)建一條高利潤的服務(wù)線。

電生理和一次性設(shè)備再處理

在EPlab使用再處理設(shè)備每年為美國醫(yī)院節(jié)省約1.4億美元。自21世紀(jì)以來，這一戰(zhàn)略已成為一項(xiàng)關(guān)鍵的成本節(jié)約戰(zhàn)略，并幫助醫(yī)院使EP手術(shù)成為一條高利潤的服務(wù)線。一些醫(yī)院每年節(jié)省超過100萬美元，并依靠一次性設(shè)備再處理持續(xù)節(jié)約成本來實(shí)現(xiàn)預(yù)算。

大多數(shù)EP設(shè)備都標(biāo)有“一次性使用”的標(biāo)簽。因此，醫(yī)院不能通過其滅菌部門對EP設(shè)備進(jìn)行再處理。然而，注冊的第三方再處理公司可以通過510（k）流程獲得FDA許可，對這些設(shè)備進(jìn)行再處理，并以新設(shè)備價格的一半左右將其出售給EP lab。

在EP再處理的初期，大多數(shù)低復(fù)雜度的設(shè)備都進(jìn)行了再處理。然而，隨著再處理公司變得越來越先進(jìn)，醫(yī)生也越來越習(xí)慣于使用這些設(shè)備，更復(fù)雜的設(shè)備被添加到再加工公司的列表中。如今，這些設(shè)備包括導(dǎo)管鞘、標(biāo)測導(dǎo)管、診斷性超聲導(dǎo)管和間隔穿刺針等。

再處理技術(shù)和導(dǎo)管室

如前所述，近年來再處理技術(shù)已經(jīng)徹底改變了EP lab，在手術(shù)中添加了傳統(tǒng)上被視為不可再處理的設(shè)備。這包括帶有微腔的設(shè)備。如今獲得專利的再處理技術(shù)使EP lab能夠利用幾種再處理微腔設(shè)備。

在導(dǎo)管室，幾乎所有用于介入治療的設(shè)備都是有微腔的。由于EP設(shè)備的再處理技術(shù)進(jìn)步，這些設(shè)備現(xiàn)在可以在不影響患者安全或設(shè)備功能的情況下進(jìn)行再處理。微導(dǎo)管、成像導(dǎo)管、吸栓和動脈旋切設(shè)備都是很好的選擇。

EP再處理在過去幾年中有了巨大的發(fā)展，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了非常復(fù)雜的設(shè)備。因此，EP實(shí)驗(yàn)室可以享受相當(dāng)可觀的節(jié)約，使他們能夠：

• 在不影響質(zhì)量或醫(yī)生選擇的情況下降低成本

• 為更多（復(fù)雜）患者提供服務(wù)

• 支付新設(shè)備的費(fèi)用或補(bǔ)償某些設(shè)備不斷增加的成本

• 補(bǔ)償某些手術(shù)類型的不充分報銷

在導(dǎo)管室中使用再處理可以實(shí)現(xiàn)一些相同的優(yōu)勢。但是導(dǎo)管室在手術(shù)步驟、設(shè)備和成本等方面與EP lab大不相同。

介入心臟病學(xué)中的設(shè)備成本與償付

在EP手術(shù)中大多數(shù)設(shè)備都要花費(fèi)數(shù)百美元。在導(dǎo)管室許多設(shè)備，特別是用于診斷造影的設(shè)備成本非常低。這意味著，盡管介入性心臟病手術(shù)的總數(shù)遠(yuǎn)高于EP手術(shù)的數(shù)量，但平均介入性心臟病手術(shù)的成本要低得多，美國醫(yī)療健康部門在介入性心臟病手術(shù)設(shè)備上的支出總額為69億美元，而EP的支出總額幾乎為50億美元。

這是因?yàn)樵S多設(shè)備成本較低，而且最常見的介入性心臟病手術(shù)——診斷造影——只使用低成本設(shè)備。據(jù)估計，三分之二的介入性心臟病手術(shù)僅僅是診斷性造影，設(shè)備成本在500至600美元之間。大多數(shù)導(dǎo)管室也行簡單病變手術(shù)，費(fèi)用高達(dá)3700美元。

處理慢性完全閉塞病變（CTO）手術(shù)難度高，僅在某些導(dǎo)管室進(jìn)行，且需有熟練技能的資深介入心臟病專家。這些手術(shù)的設(shè)備成本也非常高，從9000美元到14000美元不等。

因此，介入心臟病學(xué)的總設(shè)備成本主要來自干預(yù)（占總成本的86%）。然而，控制成本對于干預(yù)和診斷手術(shù)都很重要：

干預(yù)措施：介入設(shè)備費(fèi)用占CMS報銷的37%至88%。這意味著導(dǎo)管室極難控制成本，尤其是對于CTO手術(shù)，但即使對于簡單病變來說也是如此。隨著更先進(jìn)（和昂貴）的標(biāo)測、斑塊旋切術(shù)和血栓切除術(shù)設(shè)備的引入，實(shí)驗(yàn)室將面臨越來越大的成本壓力。

診斷造影：診斷造影中的設(shè)備成本相當(dāng)?shù)�，并且補(bǔ)償足夠使這些手術(shù)仍有盈利。此外，這些設(shè)備的價格也面臨下行壓力（相比之下，用于干預(yù)的設(shè)備價格必然會上漲）。然而，診斷造影的數(shù)量意味著，如果降低診斷程序中的設(shè)備成本，整個服務(wù)線收入可能會受到顯著影響。

EP設(shè)備市場由兩到三家大型制造商主導(dǎo)。事實(shí)上，大多數(shù)EP lab實(shí)際上只是從一兩家制造商那里獲取技術(shù)。這使制造商在EPlab有巨大的權(quán)力來決定設(shè)備選擇、定價等。

大多數(shù)EP醫(yī)生都忠于某一特定品牌，受益于他們在實(shí)習(xí)期間接受培訓(xùn)的品牌，和他們依賴制造商的知識和支持。

在導(dǎo)管室情況就不同了。在這里，有大量的制造商，而品牌忠誠度和偏好則不那么明顯。這意味著買家對價格更加敏感——醫(yī)生可能更愿意根據(jù)成本在不同品牌之間切換。

介入心臟病學(xué)的技術(shù)、應(yīng)用和成本趨勢

在接下來的幾年里，介入性心臟病手術(shù)量預(yù)計將以極小的速度增長（1-2%）。然而，介入心臟病學(xué)的幾個趨勢正準(zhǔn)備改變這些手術(shù)的實(shí)施方式和主導(dǎo)技術(shù)：

• 與EP相比，EP領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新非常雄心勃勃，每1-2年就會推出新設(shè)備，介入心臟病學(xué)技術(shù)在過去15-20年中保持相當(dāng)穩(wěn)定。更先進(jìn)的微導(dǎo)管和導(dǎo)絲的開發(fā)是一個例外。

• 導(dǎo)管室中存在一些需要，以更好的回答是否需要干預(yù)和有效的測量。這導(dǎo)致血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）和成像導(dǎo)管的使用增加。這種占比可能會持續(xù)增加，從而帶來價格上漲的壓力。

• 許多導(dǎo)管室不進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，有些根本不進(jìn)行干預(yù)手術(shù)。這至少在一定程度上是由于這些手術(shù)的高成本，使某些的醫(yī)院可能無法盈利。不幸的是，這意味著獲得拯救生命的干預(yù)性手術(shù)不是一定會即刻實(shí)施。由于介入手術(shù)設(shè)備的高成本，預(yù)計在未來這種情況不會改變。

• 我們可能會看到腔內(nèi)影像和微導(dǎo)管的技術(shù)發(fā)展。當(dāng)先進(jìn)設(shè)備的價格上漲時，手術(shù)成本就會上升。相比之下，我們正在經(jīng)歷診斷設(shè)備的價格下降——因此，手術(shù)成本下降或保持穩(wěn)定。不幸的是，這可能會迫使小型導(dǎo)管室遠(yuǎn)離復(fù)雜案例。

介入心臟病學(xué)中的再處理潛力

盡管導(dǎo)管室和EPlab的經(jīng)濟(jì)性、技術(shù)和手術(shù)步驟存在顯著差異，但這些趨勢表明，在導(dǎo)管室中對器械再加工可能非常有價值。此外，新再處理技術(shù)的發(fā)展使得在導(dǎo)管室安全地再處理多個設(shè)備在技術(shù)上是可行的，從而產(chǎn)生重大的財務(wù)影響。

有三個原因可以解釋為什么介入心臟病學(xué)應(yīng)該接受一次性設(shè)備的再處理，以及為什么它可以產(chǎn)生與EPlab相同的影響：

1. 導(dǎo)管室的大量診斷造影使得控制成本至關(guān)重要，即使這些手術(shù)目前仍有利潤。

2. 從財務(wù)角度來看，低報銷比例加上介入手術(shù)中設(shè)備成本的增加，可能會使這些手術(shù)失去吸引力。

3. 介入設(shè)備的高成本可能會阻止一些導(dǎo)管室開展復(fù)雜的手術(shù)。

導(dǎo)管室有幾種可能的控制設(shè)備成本的方法。然而，一次性設(shè)備再處理提供了一個重要的優(yōu)勢：醫(yī)生無需改變手術(shù)步驟或設(shè)備品牌。

在導(dǎo)管室中進(jìn)行再處理的節(jié)約潛力是巨大的。在洛杉磯一家醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)分析顯示，僅包括7臺設(shè)備（高容量低成本設(shè)備和低容量高成本設(shè)備的組合），每月可節(jié)省87000美元。當(dāng)然，診斷性和干預(yù)性手術(shù)之間的節(jié)約是不同的：復(fù)雜或CTO手術(shù)的成本節(jié)約為2400美元，而大流量的診斷性手術(shù)的成本節(jié)約不到100美元。

在全國范圍內(nèi)，可以預(yù)測，在相當(dāng)短的時間內(nèi)，一次性設(shè)備再處理可以將介入性心臟病手術(shù)的成本降低數(shù)億美元，而這一節(jié)省可以轉(zhuǎn)化為更廣泛地使用醫(yī)療資源。