麻醉學(xué)科的發(fā)展歷史

我國麻醉學(xué)科的發(fā)展歷史可以追溯到1800多年前。早在東漢末年漢名醫(yī)華佗用酒沖服麻沸散施行全身麻醉后進(jìn)行剖腹手術(shù)，推測(cè)這是將脂溶性藥物用于臨床麻醉中;醫(yī)圣張仲景已經(jīng)采用胸外按壓搶救過程的復(fù)蘇術(shù)救治自縊患者；東晉著名醫(yī)藥家葛洪在《肘后備急方》中記載“以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之”，首次提出“開放口咽通氣道，對(duì)口吹氣”在搶救中的重要作用；針刺麻醉在我國具有悠久的歷史，唐代《集異記》記載“狄仁杰行針刺鎮(zhèn)痛，切除鼻內(nèi)腫瘤”，新中國成立后國家多次設(shè)立多中心大樣本的臨床研究來探討針刺麻醉的有效性和安全性，迄今已經(jīng)安全有效的實(shí)施了數(shù)百萬例針麻手術(shù)。

乙醚的臨床應(yīng)用可謂向醫(yī)療技術(shù)開啟了科學(xué)和藝術(shù)的大門。美國麻醉追溯至1842年3月30日Crawford Long醫(yī)師首次成功使用乙醚進(jìn)行全身麻醉手術(shù)，為紀(jì)念這項(xiàng)特殊的醫(yī)學(xué)發(fā)明，3月30日被定義為美國醫(yī)師節(jié)。1847年英國產(chǎn)科醫(yī)師James Y. Simpson 用乙醚為產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并將氯仿應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。1898年Augustbier介紹了腰麻。1920年Magill介紹了應(yīng)用氣管插管進(jìn)行吸入麻醉，以保持氣管的通暢，避免呼吸停止，可以人工通氣。1921年Ashile dogliotti敘述了硬膜外麻醉。1942年將南美洲的箭毒作為肌松藥用于臨床麻醉。上世紀(jì)80年代后，美國麻醉學(xué)會(huì)（ASA）規(guī)范了圍術(shù)期五項(xiàng)基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：體溫、動(dòng)靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末二氧化碳等。經(jīng)過逐步探索研究，國外已經(jīng)形成一套完整的麻醉學(xué)科理論和救治實(shí)踐體系。

我國麻醉學(xué)的發(fā)展歷史遠(yuǎn)超過歐美等西方國家，但是新中國建立之初， 百廢待興，尤其是經(jīng)濟(jì)的振興。我國新藥和醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、人才培養(yǎng)等的經(jīng)費(fèi)投入受到制約�，F(xiàn)代麻醉學(xué)開端是在上世紀(jì)中葉吳鈺、謝榮與尚德延教授從國外留學(xué)歸來，將國外的麻醉理論與技術(shù)引入國內(nèi)。談到麻醉學(xué)科的騰飛離不開八十年代的改革開放，隨著我國綜合實(shí)力的提高，在10萬麻醉學(xué)科同道的共同奮斗下，麻醉學(xué)科發(fā)展已躋身于國際舞臺(tái)。

二

麻醉學(xué)科的內(nèi)涵建設(shè)

在人工智能、量子力學(xué)、新材料等知識(shí)迅猛發(fā)展的時(shí)期，我們?nèi)绾纬浞掷�用這個(gè)時(shí)機(jī)，做好頂層設(shè)計(jì)，科學(xué)的傳承創(chuàng)新，培養(yǎng)卓越的擁有核心技術(shù)的新時(shí)代麻醉領(lǐng)軍人才和30萬服務(wù)于麻醉工作一線的急需專業(yè)人才，全面深化麻醉學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)？在此我談?wù)剛�(gè)人的思考。首先，如何將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)應(yīng)用到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和麻醉治療學(xué)中，如采用磁刺激作用于大腦皮層特定腦區(qū)調(diào)控患者意識(shí)；第二，我們可以采用國家成熟的5+3醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式來保障目前缺少的30萬麻醉大夫，但同時(shí)，我們的培養(yǎng)模式中缺乏了學(xué)科的交叉復(fù)合人才，這部分復(fù)合型人才是麻醉學(xué)科的智庫，是實(shí)現(xiàn)人工智能、量子力學(xué)、新材料等應(yīng)用到麻醉學(xué)臨床或基礎(chǔ)研究中的頂梁柱；第三，目前麻醉所用的高端急救器械如ECOM完全依賴于國外進(jìn)口，生命健康產(chǎn)業(yè)的卡脖子工程遠(yuǎn)比手機(jī)芯片技術(shù)攻克更為急迫。相信通過以上三方面工程的破解，學(xué)科將真正為14億人口的外科手術(shù)安全，無痛診療、急救復(fù)蘇提供保障。從而整體提升麻醉服務(wù)能力，促進(jìn)健康中國建設(shè)。展開來講：

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)應(yīng)用到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和麻醉治療學(xué)中針刺麻醉簡(jiǎn)稱“針麻”是根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)病種等，按照循經(jīng)取穴、辯證取學(xué)和局部取穴原則進(jìn)行針刺，在得到了麻醉效果后，在患者清醒狀態(tài)下實(shí)施外科手術(shù)的一種方法。在上世紀(jì)70年代已廣泛應(yīng)用于外科臨床手術(shù)，它具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)。當(dāng)時(shí)針刺麻醉應(yīng)用能從甲狀腺切除手術(shù)到肺葉切除手術(shù)等十分廣泛。針麻可以輔助鎮(zhèn)痛，減少麻醉藥物使用，病人蘇醒快速，對(duì)于需要清醒的神經(jīng)外科手術(shù)，優(yōu)勢(shì)更明顯。中西醫(yī)結(jié)合的麻醉方式將成為未來麻醉學(xué)發(fā)展之路。

2、麻醉與多學(xué)科交叉融合

加強(qiáng)“復(fù)合創(chuàng)新”人才培養(yǎng)，將麻醉科與其他學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)，比如中醫(yī)、計(jì)算機(jī)，生物信息學(xué)等。積極探索與推動(dòng)醫(yī)科與多學(xué)科深度交叉融合、高水平的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系�！秶�家��(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略綱要》指出未來的技術(shù)人才應(yīng)該是具有前瞻交叉思維的未來科技領(lǐng)軍人才。培養(yǎng)創(chuàng)新人才的本質(zhì)是培養(yǎng)逆向思維，批判思維的復(fù)合型交叉人才。開設(shè)多學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)，讓學(xué)生了解不同學(xué)科并做到融會(huì)貫通，才能推動(dòng)學(xué)科快速發(fā)展。

3、加速我國急救醫(yī)療設(shè)備研發(fā)

在這次重癥新冠肺炎搶救過程中，ECMO成為“神”一樣的搶救設(shè)備出現(xiàn)在大眾視野。ECMO應(yīng)用十分廣泛，包括心功能衰竭疾�。盒募」Ｋ�，心臟驟停，心源性休克以及心臟移植手術(shù)等；呼吸衰竭疾�。杭毙院粑�窘迫綜合征，病毒性肺炎，肺栓塞以及肺移植等手術(shù)。但是目前這一重要設(shè)備完全依賴于進(jìn)口，國內(nèi)使用的主要是是歐美的美敦力、米道斯、邁柯唯和索林等。設(shè)備和耗材費(fèi)均很高，使用兩周，費(fèi)用高達(dá)20萬。國產(chǎn)化面臨許多制約，比如離心泵（人工心臟），氧和器膜肺（人工肺）等核心材料和技術(shù)尚未掌握。加速我國急救設(shè)備的自主研發(fā)，才能掌握命運(yùn)的咽喉。

當(dāng)今時(shí)代，我們要重視中醫(yī)在麻醉學(xué)科的系統(tǒng)發(fā)展，注重急需人才培養(yǎng)，尤其是跨學(xué)科研究人才的脫穎而出，加強(qiáng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)，希望所有同道一起不懈奮斗，深化麻醉學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，才能為守護(hù)生命健康做出奉獻(xiàn)。

本文來源：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)