9月6日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障稽核管理暫行辦法（征求意見稿）》（下稱《意見稿》）。

《意見稿》指出醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)保協(xié)議及有關(guān)政策的宣傳引導(dǎo)，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員依協(xié)議提供規(guī)范服務(wù)，確保參保人員享受合法待遇。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)充分利用醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)，做好事前提醒、事中預(yù)警、事后監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員提供的醫(yī)藥服務(wù)行為和參保人員（含在本地就醫(yī)的異地參保人員）就醫(yī)購藥信息等納入稽核范圍。

《意見稿》要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)下列內(nèi)容實(shí)施醫(yī)療保障稽核：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、落實(shí)醫(yī)療保障政策情況，包括就醫(yī)和購藥管理、醫(yī)療服務(wù)、價(jià)格管理、支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、費(fèi)用結(jié)算等規(guī)定的執(zhí)行情況；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、使用醫(yī)療保障基金的數(shù)據(jù)和資料，包括醫(yī)療保障基金結(jié)算清單，藥品、醫(yī)用耗材的“進(jìn)、銷、存”數(shù)據(jù)，與醫(yī)療保障基金結(jié)算有關(guān)的處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、會(huì)計(jì)憑證、財(cái)務(wù)賬目等；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用情況；參保人員享受醫(yī)保待遇情況及遵守醫(yī)療保障政策規(guī)定情況；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員履行醫(yī)保協(xié)議的其他情況，相關(guān)單位和個(gè)人使用醫(yī)療保障基金的其他情況;醫(yī)療保障行政部門委托實(shí)施監(jiān)督檢查的其他事項(xiàng)。