一些國家已經(jīng)開始了接種計(jì)劃，其他國家正在權(quán)衡各種方案，值此之際，《自然》梳理了未成年人接種疫苗的證據(jù)。

就在世界上很多地方還對新冠疫苗一支難求的當(dāng)下，談?wù)撘�不要給兒童打疫苗的問題更像一種奢侈。英國的疫苗顧問在7月19日建議推遲16歲以下大部分未成年人的接種，理由是該年齡組的重癥率很低。不過，美國和以色列等多個(gè)國家仍然堅(jiān)持行動(dòng)，其他地區(qū)則想等到疫苗供應(yīng)充足時(shí)再跟進(jìn)。

印度尼西亞茂物開展了面向12-18歲學(xué)生的新冠疫苗接種計(jì)劃，圖為一名學(xué)生正在接種科興的疫苗。來源：Adriana Adie/NurPhoto/Getty

《自然》在此梳理了關(guān)于兒童與新冠疫苗的已有證據(jù)。

必須要打嗎？

從疫情開始至今，兒童在感染新冠病毒后出現(xiàn)重癥的概率遠(yuǎn)不及成年人，這讓許多家長感到欣慰。

然而，感染后病重的兒童不是沒有，況且長期COVID的潛在威脅也足以讓許多兒科專家呼吁兒童盡早開始接打疫苗。長期COVID是指感染者從COVID-19輕癥康復(fù)后經(jīng)歷長達(dá)數(shù)月的一系列會(huì)使人衰弱的癥狀�！耙咔槠陂g，我一直在一家兒童醫(yī)院救治患兒，”紐約大學(xué)傳染病兒科專家Adam Ratner說，“雖然數(shù)量不及成年人多，但許多兒童的情況也很嚴(yán)重。”

不過，英國的疫苗顧問目前只推薦給臨床上易感的青少年或是與易感成年人同住的青少年打疫苗。重癥、死亡，甚至長期COVID在健康的青少年和兒童中非常少見，而且英國幾乎所有易感成年人很快都將完成兩劑接種，英國布里斯托大學(xué)的兒科學(xué)家Adam Finn在新聞發(fā)布會(huì)上告訴記者。

但在一些國家，COVID-19對兒童的影響仍有很大的認(rèn)知空白。比如，撒哈拉以南非洲對COVID-19住院和死亡病例進(jìn)行官方統(tǒng)計(jì)時(shí)并不按年齡分組，造成兒科專家無法判斷哪些死亡病例來自兒童和青少年，也無從了解營養(yǎng)不良、并發(fā)肺結(jié)核或艾滋病感染等癥狀會(huì)如何影響COVID-19的轉(zhuǎn)歸�！�我們現(xiàn)在是在黑暗中摸索。”在尼日利亞工作的馬里蘭大學(xué)巴爾的摩分校醫(yī)學(xué)院的兒科專家Nadia Sam-Agudu說。

此外，一些兒科專家也擔(dān)心，兒童同時(shí)感染了新冠病毒和其他常見病毒后會(huì)出現(xiàn)哪些問題，比如會(huì)引起普通感冒的呼吸道合胞病毒，這種病毒有時(shí)會(huì)導(dǎo)致幼兒出現(xiàn)更嚴(yán)重的呼吸問題。一些地區(qū)的嚴(yán)格封鎖措施很好地遏制了這些疾病，但隨著社交距離要求的解除，已有跡象顯示兒童呼吸道合胞病毒感染正在卷土重來，羅馬杰梅利大學(xué)醫(yī)院的兒科專家Danilo Buonsenso說，“我們還不知道如果常見病毒和COVID一起暴發(fā)時(shí)，兒童發(fā)生混合感染會(huì)導(dǎo)致怎樣的疾病負(fù)擔(dān)�！�

兒童接種疫苗安全嗎？

好幾種疫苗已經(jīng)在12歲以上人群中完成了測試，包括Moderna和輝瑞-BioNTech的mRNA疫苗以及科興和國藥的兩款中國疫苗。美國、以色列、中國在內(nèi)的多個(gè)國家正在向這個(gè)年齡組分發(fā)疫苗。其他疫苗預(yù)計(jì)也會(huì)很快報(bào)告對12歲以上人群的測試結(jié)果，包括印度產(chǎn)的Zydus Cadila疫苗和Covaxin滅活疫苗。

目前看來，這些疫苗對青少年似乎是安全的[1]，一些疫苗企業(yè)已經(jīng)開始對最小6個(gè)月大的嬰兒開展臨床試驗(yàn)。美國可能會(huì)在今年晚些時(shí)候向12歲以下的兒童提供疫苗，埃默里大學(xué)兒科專家Andrea Shane說。

就在以色列和美國開始給青少年接種后，輝瑞疫苗與心臟炎癥（心肌炎和心包炎）的潛在關(guān)聯(lián)也受到了關(guān)注。不過，研究人員現(xiàn)在還不能確定是輝瑞疫苗導(dǎo)致了心臟炎癥。大部分出現(xiàn)癥狀的接種者現(xiàn)已康復(fù)，數(shù)據(jù)還顯示，出現(xiàn)這些癥狀的風(fēng)險(xiǎn)“非常低”，馬耳他大學(xué)的兒科專家David Pace說，12-17歲男性青少年每百萬劑第二針中約有67例；同年齡段女性青少年在每百萬劑第二針中約有9例。

接種兒童和青少年能如何控制疫情？

馬耳他已經(jīng)完全接種了80%的人口，接種率居世界前列，目前正在接種12歲以上的青少年。馬耳他之所以決定給青少年接種，除了其他原因外，還考慮到了該國祖孫輩比較親密的家庭結(jié)構(gòu)，Pace說，“從全國層面看，打了疫苗的青少年可能會(huì)降低病毒在易感老年人群中的傳播。”馬耳他的青少年經(jīng)常出國讀書，可能會(huì)輸入國外的新冠感染和變異株，他補(bǔ)充道。

數(shù)據(jù)顯示，兒童——尤其是青少年在新冠傳播中的作用不容小覷，澳大利亞迪肯大學(xué)流行病學(xué)家Catherine Bennett說。隨著新冠變異株的出現(xiàn)，對兒童和青少年傳播病毒的擔(dān)憂也與日俱增。無論現(xiàn)在是哪部分免疫應(yīng)答令青少年不易感染，傳染力更強(qiáng)的變異株終有辦法使其“破防”，Bennett說，如此一來，接種該群體就顯得更有必要了。

通過疫苗接種實(shí)現(xiàn)群體免疫的夢想日漸式微，因此各國必須使出全力降低傳播率，她補(bǔ)充道，“只要還有一個(gè)人群的接種率很低，就會(huì)出現(xiàn)威脅世界的變異株�！�

給兒童接種公平嗎？

智利的新冠疫苗覆蓋率也很高，目前正在向12歲及以上青少年提供疫苗。

智利大學(xué)兒童傳染病專家Miguel O’Ryan是智利政府兩個(gè)顧問委員會(huì)的前成員，曾提倡開展激進(jìn)的接種計(jì)劃，但現(xiàn)在也開始考慮是否應(yīng)該放慢接種速度�！案鲊�可能不��(yīng)該這么快給兒童接種 ，” O’Ryan說，“其他國家，甚至是我們的鄰國，都在想盡辦法給國內(nèi)的高風(fēng)險(xiǎn)人群提供足夠疫苗�！�

當(dāng)我們把寶貴的疫苗拿給青少年時(shí)，世界上還有風(fēng)險(xiǎn)更大的群體無苗可用——O’Ryan不是唯一一個(gè)有此顧慮的人。5月，世衛(wèi)組織總干事譚德塞表示，富裕國家給兒童接種疫苗，是在以其他國家的醫(yī)護(hù)人員和高風(fēng)險(xiǎn)群體為代價(jià)。但是，支持接種兒童和青少年的人認(rèn)為這不是二選一的問題。Ratner說：“這有點(diǎn)像一個(gè)偽二分法�！盨am-Agudu也指出，一些富裕國家購買了超出全民接種所需量的疫苗，“呼吁把疫苗送往其他國家與給高收入國家的兒童接種并不沖突。”

而且，還有其他方法能提高貧困國家的疫苗供應(yīng)，Bennett說，我們可以在針對性捐贈(zèng)上做得更好。比如，與其根據(jù)一個(gè)國家的人口數(shù)量分配捐贈(zèng)疫苗，還不如參考其他因素，比如哪些國家需要在瘧疾高發(fā)季來臨前或在麻疹暴發(fā)的當(dāng)下儲(chǔ)備醫(yī)療資源�！拔覀兇蟾胚�是缺少非常關(guān)鍵的大流行深度作戰(zhàn)指揮室，用來找到問題所在并制定最佳戰(zhàn)術(shù)，”她說，“你可以選擇的應(yīng)對方式有很多。”