導(dǎo)讀：鑒于全球疫苗分配存在巨大的不平等，高收入國(guó)家占據(jù)了大部分。WHO呼吁：建議暫停新冠病毒加強(qiáng)針，確保實(shí)現(xiàn)“9月底之前讓全世界所有國(guó)家10%人口接種新冠疫苗”的重要目標(biāo)，等全球疫苗接種率提高時(shí)再加強(qiáng)免疫，但世界上幾個(gè)較富裕的國(guó)家表示拒絕該建議。

世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吁，在下個(gè)月底之前暫停使用新冠病毒加強(qiáng)針，目的是確保所有國(guó)家至少有10%的人在發(fā)放額外劑量之前接種疫苗。截止到現(xiàn)在，美國(guó)已經(jīng)向65個(gè)國(guó)家捐贈(zèng)了1.1億劑新冠肺炎疫苗。然而，世衛(wèi)組織估計(jì)，大約需要110億劑疫苗才能讓世界70%的人口接種疫苗。這是一個(gè)令人信服的論點(diǎn)。高收入國(guó)家58%的人至少接種了一劑疫苗；在低收入國(guó)家，這一數(shù)字僅為1.3%。近期，有研究人員在Nature上發(fā)表了一篇題為“The WHO is right to call a temporary halt to COVID vaccine boosters”的文章。

此外，加強(qiáng)針的理由尚未得到證實(shí)。目前使用的大多數(shù)新冠病毒疫苗在給藥數(shù)月后仍然非常有效，特別是對(duì)嚴(yán)重疾病和死亡。在疫苗匱乏的時(shí)期，發(fā)放加強(qiáng)針的選擇必須以受益證據(jù)為指導(dǎo)，并考慮到推遲向其他國(guó)家的弱勢(shì)人群和醫(yī)療工作者提供疫苗的成本。到目前為止，幾乎沒(méi)有證據(jù)表明需要加強(qiáng)針來(lái)保護(hù)完全接種疫苗的人。

可悲的是，許多國(guó)家都在不顧一切地向前推進(jìn)，表示拒絕接受這種建議。以色列已經(jīng)開始給50歲以上的人和其他弱勢(shì)群體注射第三劑輝瑞mRNA疫苗。法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)和美國(guó)都計(jì)劃為某些團(tuán)體提供新冠疫苗第三劑加強(qiáng)針。在美國(guó)，超過(guò)100萬(wàn)人獲得了未經(jīng)授權(quán)的第三劑。

在某些情況下，如果有證據(jù)表明常規(guī)的劑量不起作用，加強(qiáng)針可能是必要的。一項(xiàng)對(duì)接受過(guò)器官移植(這意味著他們需要服用抑制免疫系統(tǒng)的藥物)的人進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，在兩劑mRNA疫苗后，近一半人沒(méi)有抗體反應(yīng)(B. J. Boyarsky等人，JAMA 325,2204 - 2206;2021)。

如果發(fā)現(xiàn)由滅活病毒顆粒制成的疫苗，即國(guó)藥控股股份有限公司Sinopharm和北京科興生物制品有限公司Sinovac生產(chǎn)的疫苗，對(duì)嚴(yán)重疾病或Delta等變種造成的死亡提供的保護(hù)不足，則可能還需要使用第三劑加強(qiáng)針。在印度尼西亞，新冠疫情的激增已經(jīng)影響了許多完全接種了科興疫苗的醫(yī)護(hù)人員，以及依賴于科興疫苗的其他國(guó)家的疫情激增，使得官員們考慮使用其他疫苗作為加強(qiáng)針——盡管疫苗遠(yuǎn)不是發(fā)病率上升的唯一因素。

目前使用的所有其他疫苗似乎對(duì)新冠病毒住院治療和死亡的有效性超過(guò)90%。盡管一些研究發(fā)現(xiàn)，疫苗誘導(dǎo)的抗體水平在幾個(gè)月后下降，但這是所有疫苗的典型情況，并不一定表明對(duì)新冠病毒的保護(hù)作用減弱。

科學(xué)家們還不知道一劑增強(qiáng)針注射可能對(duì)疾病提高多大的額外保護(hù)作用，也不知道它能持續(xù)多久。然而，平均而言，未接種冠狀病毒的人比接種疫苗的人更容易感染和傳播這種感染。此外，他們因這種疾病住院或死亡的可能性要高出90%以上。如果在富裕國(guó)家為一個(gè)人選擇一個(gè)未知但可能增加的利益，而不是在世界其他地方為一個(gè)人選擇一個(gè)大規(guī)模的、拯救生命的利益，那么這是一個(gè)失敗的策略，因?yàn)樾碌淖儺悓⒉豢杀苊獾爻霈F(xiàn)在新冠病毒傳播持續(xù)不減的地方。

世衛(wèi)組織高級(jí)顧問(wèn) Bruce Aylward 說(shuō)：“我認(rèn)為我們不應(yīng)該在這里混淆大局，我們的目的是讓全球人口接種疫苗，在全世界老齡化、患有合并癥的人、 在前線工作的人都盡可能得到疫苗保護(hù)之前，暫停加強(qiáng)免疫�！备辉�國(guó)家需要更積極地讓全世界接種疫苗，而不是向廣大民眾提供加強(qiáng)針，為此有幾種方法可以做到這一點(diǎn)：

首先，富裕國(guó)家必須兌現(xiàn)支持全球性疫苗獲取計(jì)劃（COVAX）的承諾，即國(guó)際聯(lián)盟向低收入國(guó)家提供疫苗。它還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)到2021年底為最脆弱的20%人口接種疫苗的適度目標(biāo)。

然而，全球疫苗的可獲得性是有限的——而且只有在加強(qiáng)針普及的情況下才會(huì)變得更為有限——因此，單靠疫苗捐贈(zèng)是不夠的。那些公司從公共資金中受益的國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人——比如德國(guó)的BioNTech和美國(guó)的Moderna——應(yīng)該利用他們的影響力擴(kuò)大制造業(yè)。更多的富裕國(guó)家需要支持由印度和南非牽頭的一項(xiàng)提議——這項(xiàng)提議得到了美國(guó)的支持——即臨時(shí)豁免疫苗專利。

這些協(xié)議必須得到資金的支持，才能讓新的制造商快速、安全地投入生產(chǎn)，同時(shí)為各國(guó)提供資金，讓它們能夠購(gòu)買疫苗并將其分發(fā)給本國(guó)民眾。通常情況下，這一過(guò)程會(huì)持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，但在大流行中，時(shí)間是至關(guān)重要的，而且需求是巨大的。專利豁免并不能單獨(dú)解決這個(gè)問(wèn)題；疫苗捐贈(zèng)或臨時(shí)暫停加強(qiáng)針也不會(huì)。世界必須同時(shí)在各個(gè)方面向前推進(jìn)。

如果允許新冠病毒在低收入和中低收入國(guó)家傳播，可能導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)人死亡或面臨嚴(yán)重新冠病毒感染的長(zhǎng)期并發(fā)癥。在這些國(guó)家，接種疫苗的總體人數(shù)不到15%。隨著企業(yè)和學(xué)校繼續(xù)關(guān)閉，經(jīng)濟(jì)將受到侵蝕。而不斷飆升的新冠病毒水平將促進(jìn)新變異的進(jìn)化，這些變異可能比Delta更具傳染性，比現(xiàn)有毒株更致命，或者能夠逃避免疫反應(yīng)。上個(gè)月，國(guó)際貨幣基金組織（IMF）警告說(shuō)：“高傳染性的病毒變種可能會(huì)破壞世界各地的經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇，并在2025年前從全球國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）中抹去4.5萬(wàn)億美元�！�

如果疫苗不是稀缺的，加強(qiáng)針也就不會(huì)那么有爭(zhēng)議。但是，當(dāng)世界上一半以上的國(guó)家缺乏疫苗劑量時(shí)，把重點(diǎn)放在加強(qiáng)針上是短視的，只會(huì)讓大流行持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于富裕國(guó)家來(lái)說(shuō)，這一戰(zhàn)略意味著它們將無(wú)休止地在新變體方面追逐自己的尾巴。在對(duì)世界其他地區(qū)來(lái)說(shuō)，這意味著延長(zhǎng)不必要的痛苦。