“醫(yī)養(yǎng)結合”一直備受各方關注，具有典型的中國特色。

從“養(yǎng)”的一方看，由于我國目前養(yǎng)老支付能力還未提上去，因此大部分長者在考慮養(yǎng)老問題時都有醫(yī)療剛需；從“醫(yī)”的一方看，我國三級醫(yī)院仍然承載著大量的醫(yī)療問診，三甲醫(yī)院長期處于超負荷狀態(tài)，在大力推廣分級診療制度的背景下，對患有慢性病、有健康管理或護理服務需求的長者傾斜醫(yī)療資源，是醫(yī)療行業(yè)的重要發(fā)展方向之一。

不過，雖然一直在推崇“醫(yī)養(yǎng)結合”，但醫(yī)和養(yǎng)畢竟是兩個不同的體系，真正合作起來牽涉到很多問題�？v觀國外，醫(yī)和養(yǎng)從來都分得很開，也沒有醫(yī)養(yǎng)結合這樣的提法。

從國內(nèi)的情況看，醫(yī)養(yǎng)結合大致分三種模式：一是在養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，二是醫(yī)療機構發(fā)展養(yǎng)老服務，三是醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構合作，通過雙向轉(zhuǎn)診、開通綠色通道、醫(yī)師巡診等方式服務長者。

作為養(yǎng)老的一方，我們自然希望自身醫(yī)療配置齊全，我們接觸的長者也很看重機構醫(yī)療能力，但當我們片面?zhèn)戎匕l(fā)展醫(yī)療能力時，我們或許會忘掉自己真正的定位，即我要打造成一個怎樣的養(yǎng)老機構，我所服務的長者有哪些醫(yī)療剛需。如果不思考清楚這些問題，很有可能，辛辛苦苦投入資金建設醫(yī)療設施，結果卻沒能用醫(yī)療反哺養(yǎng)老，反而倒貼錢。

關于養(yǎng)老機構如何配置醫(yī)療資源，我們在此不表。今天，AgeLifePro希望能夠換位思考，談談醫(yī)療的一方——醫(yī)院如何轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老。

分級診療制度下，

一、二級醫(yī)院有望發(fā)揮更大作用

我國一直從政策上推行分級診療制度。隨著《關于推進分級診療制度建設的指導意見》國辦發(fā)（2015）70號、《關于推進分級診療試點工作的通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2018）45號等政策的相繼發(fā)布，政策明確提出建立區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開等分級診療制度。

在分級診療模式下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院、護理院負責診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者和晚期腫瘤患者；縣級醫(yī)院處理縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診；二級醫(yī)療機構主要接收由三級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診過來的急性病恢復期患者、術后恢復期患者和危重癥穩(wěn)定期患者；三級醫(yī)療機構主要負責急危重癥和疑難雜癥的診治工作。

可見，不同級別的醫(yī)療機構定位清晰，分別負責處理不同的患者和病癥。然而，從現(xiàn)實情況來看，三級醫(yī)院機構數(shù)占比雖然不多，但卻持續(xù)增長，并有極高的診療占比。相比之下，一、二級醫(yī)院資源未能得到有效利用。

據(jù)頭豹研究院的數(shù)據(jù)顯示，2014年至2018年間，三級醫(yī)院機構數(shù)從1954增長至2548所，年復合增長率約6.9%。2018年，三級醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)量的7.7%，但診療人次達到18.5億人次，占醫(yī)院總診療人次的51.7%，承載大量醫(yī)療問診。而一、二級醫(yī)院的總診療人次也才只有15億，一二級醫(yī)院亟需轉(zhuǎn)型創(chuàng)新，發(fā)揮更大作用。

由老齡化催生的龐大的“醫(yī)院后市場”

據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國60歲以上的老人數(shù)量為2.49億，65歲以上老人數(shù)量約1.67億�！笆�四五”期間，全國老年人口將突破3億。其中，失能、部分失能的老年人口高達4200萬。

隨著人口年齡的增高、老年人數(shù)量的增多，老年人慢病管理、康復治療需求凸顯。據(jù)新京報披露的數(shù)據(jù)顯示，我國超三分之二老年人被1種以上慢性病困擾，老年人壽命損失超六成來自心腦血管病、癌癥、COPD、糖尿病4類慢病。

另一方面，對于術后患者這類強需求康復群體而言，手術對身體造成不同程度的創(chuàng)傷，需要通過物理治療、運動康復等醫(yī)療技術手段，改善患者的精神和恢復器官的功能，進一步鞏固治療效果。而老年人群體在病后、術后的恢復程度慢，對醫(yī)療健康方面的需求更為復雜。

若我國約有三成左右的老年人口需要康復醫(yī)療服務估算，則老年康復人群將能達到7500萬，特別是失能、半失能的老人將成為康復服務的“主力軍”。另外，慢病群體的康復治療也將成為推動康復市場發(fā)展的重要力量。

由慢病管理、康復醫(yī)療、養(yǎng)老延伸出來一個產(chǎn)業(yè)，稱之為“醫(yī)院后市場”，面向醫(yī)院就診后的患者。對于這些患者而言，一方面，占用稀缺醫(yī)療資源并無益處，且住院醫(yī)療費用高；另一方面，住進養(yǎng)老機構床位難求，找到有專業(yè)化、系統(tǒng)化老年病醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構更是難上加難�？傮w而言，這個領域目前還屬于培育期，有很大的發(fā)展空間。

政策鼓勵一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型

政策上，國家對醫(yī)養(yǎng)結合給予大力支持，鼓勵一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型，老年護理是重要的轉(zhuǎn)型方向之一。

2018年7月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知》，通過鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構或者部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復護理、母嬰護理以及安寧療護等服務供給；2019年，城市二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型社區(qū)醫(yī)院在公立醫(yī)院改革中已經(jīng)成為重中之重。

圖：國家衛(wèi)健委對十三屆全國人大三次會議第9533號建議

在新近舉行的人大會議上，國家衛(wèi)健委、財政部、醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)文對十三屆全國人大三次會議第9533號建議—《關于加快老年病醫(yī)院建設，鼓勵二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院、護理院、老年病醫(yī)院的建議》給予答復，鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構或者部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，激發(fā)市場活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復護理、母嬰護理及安寧療護等服務供給。

答復中同時提到，“刻意設立劃分老年病醫(yī)院并不符合醫(yī)學規(guī)律，難以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，其功能任務由綜合性醫(yī)院設立發(fā)展老年醫(yī)學科或提供針對老年人的特色服務更為適宜”。

實際案例：醫(yī)院如何轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老

1、民營二級醫(yī)院增設養(yǎng)老床位

圖：武漢瑞華中醫(yī)醫(yī)院外景

AgeLifePro走訪了武漢市兩家內(nèi)設養(yǎng)老床位的民營二級醫(yī)院。一是武漢瑞華中醫(yī)醫(yī)院，以中醫(yī)為主、中西結合。醫(yī)院共三層，一樓為門診部，二、三樓設養(yǎng)老院，養(yǎng)老院多為二人間、三人間、四人間，約有床位80張，老人入住即可享受養(yǎng)老照料服務，在生病時也可以在一樓就診，醫(yī)保打通。

瑞華中醫(yī)醫(yī)院位于武漢東西湖區(qū)，周邊多為開發(fā)地帶，環(huán)境清靜。據(jù)院長介紹，之前她在其他地方當養(yǎng)老院院長，與該醫(yī)院有長期（20年）醫(yī)養(yǎng)合作，后醫(yī)院開設養(yǎng)老院，院長就過來任職。可以說，該醫(yī)院一直有發(fā)展養(yǎng)老業(yè)務，與原來的中醫(yī)特色相輔相成。

圖：武漢漢沙醫(yī)院愛心特護中心內(nèi)景

武漢漢沙醫(yī)院也是二級民營醫(yī)院，位于武漢市主流商圈區(qū)王家灣，醫(yī)院共四層，一層平時多為上班族提供體檢服務和口腔管理，三、四層開設愛心特護中心，老人可入住享受養(yǎng)老服務。醫(yī)院大概有120張床位，以四人間、六人間、二人間為主。

調(diào)研中得知，醫(yī)院設養(yǎng)老院是應街道提議建設進行試點，主要服務于附近老年居民，建成之后大家反饋都很好，前不久還被評為武漢市少有的四星級養(yǎng)老機構。機構去化速度很快，現(xiàn)今已經(jīng)住進了80多位長者，為此，他們在稍遠一些的郊區(qū)又新辦了一家養(yǎng)老機構，現(xiàn)已從這邊安排轉(zhuǎn)入了10幾位長者。

在這兩家醫(yī)院辦養(yǎng)老院，AgeLifePro了解到，一個半失能需要輕微協(xié)助的長者月收費均為4000元左右，入住前會要求交上千元的押金，費用月結。這樣的收費價格在武漢養(yǎng)老市場屬于中端水平。

考慮到武漢市的養(yǎng)老市場情況：一方面，作為較早進入人口老齡化社會的城市，武漢60歲以上的老年人占全市戶籍總?cè)丝跀?shù)的比例，高于全國平均水平近4個百分點，失能老年人數(shù)量逐年增加，養(yǎng)老床位需求量大；

另一方面，武漢養(yǎng)老服務供給目前已初步形成差異化的布局，高端養(yǎng)老機構有泰康之家、椿萱茂等，公辦養(yǎng)老機構有武漢市社會福利院等，公建民營養(yǎng)老機構如九州通人壽堂，但這些機構所提供的的床位還未能滿足當?shù)仞B(yǎng)老需求，存在高端機構床位空置率高，公辦養(yǎng)老機構一床難求的困境，需加大養(yǎng)老床位供給。

武漢大學黃永明教授就提出，武漢養(yǎng)老服務業(yè)正處于起步階段，部分老年人最基本的養(yǎng)老需求還未得到滿足。因此，這類民營醫(yī)院開辦的中端養(yǎng)老機構有很大的市場發(fā)展空間。

2、公立二級醫(yī)院+康復醫(yī)院：兩套牌子，發(fā)展養(yǎng)老服務

圖：廣州市東升醫(yī)院實景圖

廣州市東升醫(yī)院是市民政局直屬公益二類非參公事業(yè)單位，2019年作為市民生重點項目，市政府建設了廣州市老年病康復醫(yī)院，由市東升醫(yī)院運營管理，經(jīng)市編辦批復，廣州市東升醫(yī)院加掛市老年病康復醫(yī)院牌子，為廣州市首家老年病康復醫(yī)院。

醫(yī)院共有黃埔院區(qū)（住院部）、人民中門診部、萬壽路門診部三個院區(qū)。其中，黃埔院區(qū)規(guī)劃床位800張，分兩期建設，一期含450張床位，二期350張床位將于2022年交付使用。黃埔院區(qū)門診部開設內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、康復科、口腔科、婦科、外科、針灸推拿等科室；住院部開設內(nèi)科、康復科兩個病區(qū)。

據(jù)悉，黃埔院區(qū)將在9樓-10樓內(nèi)設養(yǎng)老服務區(qū)，設90張床位，依托醫(yī)院的醫(yī)療資源，保障老人24小時不間斷醫(yī)療康復護理及緊急救治，探索老年康復、養(yǎng)老護理以及老年病醫(yī)治有機結合的醫(yī)養(yǎng)結合新模式。

廣州市東升醫(yī)院本身就是事業(yè)單位，廣州市老年病康復醫(yī)院實則是一所新的養(yǎng)老型醫(yī)院，由東升醫(yī)院掛牌運營管理，既能簡化甚至避免審批，直接獲得相關資質(zhì)及財政補貼，又能在一定程度上利用原有的醫(yī)療資源。

3、一級醫(yī)院打造成社區(qū)日間照料中心

圖：�？祲劾夏曜o理中心官網(wǎng)

臨近社區(qū)的街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)診所等一級醫(yī)院，可就近服務附近居民，開展養(yǎng)老延伸業(yè)務也是不錯的選擇。北京市�？祲劾夏曜o理中心即是承租一些民營一級醫(yī)院，對其進行改造升級，發(fā)展成為護理院，針對失能失智人群，主打醫(yī)養(yǎng)結合。

據(jù)悉，福康壽養(yǎng)老機構走一事一議，注冊為養(yǎng)老照料中心，可享受政策優(yōu)惠。依靠這種模式，養(yǎng)老機構已實現(xiàn)連鎖化運營。

圖：天同集團官網(wǎng)

另外，天同集團也是采取這種方式，在醫(yī)院開設養(yǎng)老床位、興辦日間照料中心等，公司目前已經(jīng)覆蓋居家-社區(qū)-機構養(yǎng)老全域，并開拓老年用品、康復理療、生活電器商城，多維度布局大健康領域。

結語：

回顧我國醫(yī)養(yǎng)結合的實際發(fā)展情況，中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬指出，醫(yī)養(yǎng)結合的問題并不在于“養(yǎng)”——無論是入住養(yǎng)老機構，居家養(yǎng)老還是依托社區(qū)照護，現(xiàn)階段老年人之所以難以獲得方便有效的醫(yī)療服務，問題出在了“醫(yī)”上。

醫(yī)院轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老占有先天優(yōu)勢。目前，我國醫(yī)療資源仍然很緊缺，本文所提及的那些二級、一級醫(yī)療資源卻沒有得到充分利用。對于這些主體而言，問題不在于有沒有能力做養(yǎng)老，而是醫(yī)院自身的定位——即醫(yī)院想不想真正轉(zhuǎn)型，想不想做養(yǎng)老。

因此，醫(yī)院轉(zhuǎn)型做養(yǎng)老面臨的困境其實也是養(yǎng)老行業(yè)目前所面臨的困境。其中至關重要的，是老年人的支付能力問題。老年人的醫(yī)養(yǎng)需求有很大一部分是因長期慢性病和由此導致的功能喪失導致，這類醫(yī)療、照護與醫(yī)院的醫(yī)療、護理有很大不同。隨著老齡化的逐漸深化，我國醫(yī)保體系、長護險勢必要在這方面擴大覆蓋范圍，提高支付力度。

另一方面，如何招到滿意的養(yǎng)老護理人才、提高養(yǎng)老運營能力、把控成本也是醫(yī)院轉(zhuǎn)型養(yǎng)老需要回答的問題。