補(bǔ)短板、強(qiáng)保障；生病可醫(yī)、有病敢治

“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)推動(dòng)醫(yī)療體系高質(zhì)量發(fā)展

新中國(guó)成立初期，我國(guó)人均期望壽命只有35歲，而2020年，我國(guó)人均期望壽命提高到了77.3歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至十萬(wàn)分之十六點(diǎn)九和千分之五點(diǎn)四，主要健康指標(biāo)居于中高收入國(guó)家前列。

近年來(lái)，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程持續(xù)推進(jìn)，分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不斷完善，醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升。全民醫(yī)保、集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保談判、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管制度等利國(guó)惠民，我國(guó)服務(wù)全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架基本建立�！翱床‰y”“看病貴”已在逐步解決，看得起病、敢看病正成為現(xiàn)實(shí)。

醫(yī)保全面覆蓋

健康掌握在自己手中

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)長(zhǎng)期以來(lái)一直是我國(guó)發(fā)展中的短板。40年前，我國(guó)還沒(méi)有建立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障體系。而今天，我國(guó)已建成了包括養(yǎng)老、醫(yī)療、低保等在內(nèi)的世界上規(guī)模最大的社會(huì)保障體系，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋近10億人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過(guò)13億人，建起了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2020年，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，一批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、高水平重點(diǎn)專科得到扶持發(fā)展，84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)及以上醫(yī)院水平，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有地級(jí)市。

國(guó)家衛(wèi)生健康委宣傳司副司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人米鋒表示，我黨的百年歷史，就是一部踐行初心擔(dān)當(dāng)使命的歷史，就是一部與人民心連心、同呼吸、共命運(yùn)的歷史。這一百年來(lái)，我國(guó)堅(jiān)持從基本國(guó)情出發(fā)，積極織就醫(yī)療保護(hù)網(wǎng)。我國(guó)徹底消滅了天花，消除了脊髓灰質(zhì)炎和瘧疾，基本消除了麻風(fēng)病、絲蟲病和血吸蟲病，主要傳染病發(fā)病率顯著下降。成功防范和應(yīng)對(duì)了鼠疫、人感染禽流感等突發(fā)疫情，經(jīng)受住了新冠肺炎疫情的重大考驗(yàn)。

而在基礎(chǔ)醫(yī)療水平提升之后，我國(guó)已開始將慢性病等疾病納入預(yù)防體系，降低藥品價(jià)格，降低患者治病負(fù)擔(dān)等方面作為主抓的重點(diǎn)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委副主任李斌表示，預(yù)防方面，深入實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)，開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)改善人居環(huán)境，防控兒童青少年近視和肥胖，加強(qiáng)重大疾病防治。啟動(dòng)高血壓、高血糖、高血脂共管試點(diǎn)工作，提升基層慢性病醫(yī)防融合管理能力。

醫(yī)保方面，推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體支付方式改革，逐步擴(kuò)大醫(yī)保“互聯(lián)網(wǎng)+”支付范圍，擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍。鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新，促進(jìn)合理用藥和檢查。在推動(dòng)解決看病難問(wèn)題方面，明確首批10個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)方案，啟動(dòng)第二批試點(diǎn)遴選，開展國(guó)家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體管理和運(yùn)行，推動(dòng)網(wǎng)格化布局，推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體建設(shè)，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

“以量換價(jià)”

降藥價(jià)已成常態(tài)

事實(shí)上，按照我國(guó)國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)工作已進(jìn)行的五批采購(gòu)估算，每年可節(jié)省藥品費(fèi)用多達(dá)926億元。

今年6月底，我國(guó)第五批國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果正式公布。根據(jù)公示，第五批國(guó)家集采61種藥品采購(gòu)成功，148家企業(yè)的251個(gè)產(chǎn)品獲得中選資格，中選藥品平均降價(jià)56%，最高降價(jià)98.3%。

具體來(lái)看，第五批集采中，抗凝藥利伐沙班片從入圍價(jià)27.6元，降至平均中選價(jià)5角左右每片，東陽(yáng)光藥業(yè)中標(biāo)價(jià)僅為1角8分每片。急性胃潰瘍治療藥物埃索美拉唑注射液價(jià)格從65元/支下降到4元/支，糖尿病用藥沙格列汀平均每月藥費(fèi)由此前225元降到了90元以下。重大疾病方面，結(jié)腸癌用藥奧沙利鉑（注射液）此次降價(jià)后，每支針劑費(fèi)用從1760多元降到310.51元/支，每?jī)芍芤淮斡盟幍念l率下，每6個(gè)月就可以為患者節(jié)省5萬(wàn)元。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司負(fù)責(zé)人王國(guó)棟表示，61個(gè)品種中選，涉及公立醫(yī)院采購(gòu)金額550億元，創(chuàng)下歷次集采新高。既有高血壓、糖尿病、冠心病、消化道系統(tǒng)疾病等常見病、慢性病用藥，也有肺癌、胰腺癌等重大疾病用藥，患者的受益面和獲得感明顯增強(qiáng)。

除了競(jìng)爭(zhēng)較為充分的藥品帶量采購(gòu)降價(jià)外，新藥、罕見藥也開始被納入醫(yī)保。自2016年醫(yī)保談判啟動(dòng)，隨著近兩年的常態(tài)化，創(chuàng)新藥等談判進(jìn)醫(yī)保已是每年的重頭戲。數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)對(duì)醫(yī)保目錄114種談判藥品監(jiān)測(cè)顯示，2018年到2020年醫(yī)保談判降價(jià)平均降價(jià)50%以上，加上醫(yī)保報(bào)銷，與談判前相比累計(jì)為參�；颊邷p少支出558.72億元。

“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)

改革還將繼續(xù)

李斌表示，下一步將推動(dòng)各地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革（醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革、藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)），騰籠換鳥，推動(dòng)醫(yī)療體系高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展。

具體來(lái)看，常態(tài)化開展藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，降低虛高價(jià)格，將降價(jià)騰出空間的80%用于調(diào)整技術(shù)服務(wù)價(jià)格，提高的技術(shù)服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保支付范圍，總體上不增加人民群眾負(fù)擔(dān)。完善公立醫(yī)院的籌資機(jī)制。全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)等投入責(zé)任，將公立醫(yī)院基本建設(shè)等大額支出納入政府預(yù)算。同步深化薪酬制度改革，切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的直接聯(lián)系。

李斌表示，下一步將推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革真聯(lián)真動(dòng)。藥品和耗材集中帶量采購(gòu)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)保支付跟進(jìn)銜接，醫(yī)務(wù)人員薪酬改革等方案要同步設(shè)計(jì)、政策同步實(shí)施。落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整增加的可支配收入，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的薪酬體系。

此外，我國(guó)將逐步建立中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。李斌表示，構(gòu)建中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

李斌表示，“優(yōu)質(zhì)”指群眾既看得上病、看得好病，同時(shí)也能更方便地看病、更舒心地看病；“高效”主要是指宏觀層面體系的資源配置效率更高和微觀層面機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)行效率。根據(jù)群眾健康需要將健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、診斷治療、護(hù)理康復(fù)、臨終關(guān)懷等各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其管理整合在一起，協(xié)調(diào)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為人民群眾提供終身連貫的服務(wù)是發(fā)展目標(biāo)�！皬慕衲觊_始，將重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生防控救治能力提升工程、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程、重點(diǎn)人群健康服務(wù)補(bǔ)短板工程、促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程這四大工程，共計(jì)14個(gè)方向的項(xiàng)目建設(shè)。”（記者 梁倩）